钾代谢紊乱—医学课件

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1、第三章水电解质代谢紊乱第二节钾代谢障碍正常钾代谢钾的体内分布钾平衡的调节钾的生理功能钾的含量及体内分布钾总量：（50～55mmol/kg）ICF90%（140～160mmol/L）骨骼7.6%跨细胞液1%ECF1.4%（3.5～5.5mmol/L）机体每天对钾要有一定的摄入，且要具有完善的排钾机制才能保证体内钾的正常代谢。钾的跨细胞转移肾的调节结肠排钾汗液排钾钾平衡的调节钾的跨细胞转移泵-漏机制Na+-K+-ATP酶K+顺浓度差出细胞机体对快速变动的钾负荷的首要调节目标—维持血浆钾浓度的恒定。这主要依靠钾的跨细胞转移Na+K+K+泵影响钾跨细胞转移的主要因

2、素血K+浓度↑碱中毒胰岛素儿茶酚胺β-R(+):α-R(+):ECF渗透压酸中毒运动钾平衡的调节K+入细胞K+移出细胞钾的跨细胞转移肾的调节结肠排钾汗液排钾钾平衡的调节钾的肾脏调节肾小球：滤过近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（90～95%）远曲小管和集合管：分泌和重吸收钾分泌钾主细胞NaKK+闰细胞KH重吸收小管腔血管（钾不足时）醛固酮K+e增加远曲小管尿流速酸碱平衡远曲小管集合管排钾的调节因素钾的跨细胞转移肾的调节（90%）结肠排钾（10%）汗液排钾钾平衡的调节钾的生理功能维持细胞新陈代谢维持细胞膜静息电位维持细胞内外渗透压和酸碱平衡钾代谢障碍低钾血症高钾血症

3、血清钾的正常值：3.5~5.5mmol/L根据血钾浓度你知道么？低钾血症和高钾血症在临床上都会出现肌肉无力、软瘫的表现。酸中毒患者常伴有高血钾，碱中毒患者常伴有低血钾低钾血症(hypokalemia)一.概念:血清钾浓度低于3.5mmol/L，机体出现一系列功能代谢改变,称为低钾血症。缺钾机体总钾的缺失。二、原因和机制肾消化道食物体钾ECFICF血钾3.5-5.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%多摄多排少摄少排不摄也排皮肤肾消化道体钾↓ECFICF血钾<3.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%原因和机制低钾血症食物①皮肤②皮肤消化

4、道肾体钾↓ECFICF血钾<3.5mmol/L钾160mmol/LK+体钾90%原因和机制低钾血症食物①②皮肤消化道肾体钾ECFICF血钾<3.5mmol/L原因和机制低钾血症食物①K+③1.钾摄入↓长期不能进食者2.钾排出↑①胃肠道失钾：最常见原因.消化液中K+浓度高于血浆腹泻呕吐肠道失钾低钾血症ECF↓醛固酮↑钾重吸↓③经肾失钾:最重要原因（1）利尿剂:Na+↓利尿剂K+Na+K+集合管②皮肤失钾:2.钾排出↑①胃肠道失钾最常见原因醛固酮（2）皮质激素↑:2.钾排出↑Na+K+Na+K+（3）肾疾患（4）肾小管性酸中毒醛固酮+③经肾失钾:最重要原因（1）

5、利尿剂:3.钾跨细胞分布异常——进入细胞内过多①碱中毒②过量胰岛素③低钾性周期性麻痹：1.钾摄入↓2.钾排出↑血浆①碱中毒H+↓细胞内外H+-K+交换↑K+H+3.钾跨细胞分布异常——进入细胞内过多PK+Na+②过量胰岛素Insulin+3.钾分布异常——进入细胞内过多①碱中毒③低钾性周期性麻痹：②过量胰岛素：3.钾分布异常——进入细胞内过多①碱中毒K+K+家族性常染色体显性遗传病与膜电位异常相关的障碍1.对神经-肌肉的影响2.对心肌的影响与细胞代谢障碍相关损害骨骼肌和肾脏损害对酸碱平衡的影响三、对机体的影响：1.低钾血症对神经肌肉的影响正常K+EtEm超极

6、化阻滞急性细胞外液[K+]e[K+]i/[K+]e比值↑Em负值Em-Et距离肌细胞兴奋性肌无力、肌麻痹1.低钾血症对神经肌肉的影响（骨骼肌、消化道平滑肌）①对心肌生理特性的影响兴奋性传导性自律性收缩性2.低钾血症对心肌的影响③对心肌功能的影响②对心电图的影响+300-30-60-90①对心肌生理特性的影响正常K+01234低钾血症0期:钠快速内流1期：钾外流2期:钙内流，钾外流3期：钾外流4期：自律细胞：钾外流和随时间而递增的钠内流血钾↓心肌膜对钾的通透性↓，钾外流↓Em绝对值↓Em-Et距离减小心肌兴奋性↑3期延长超长期延长心肌兴奋性+300-3

7、0-60-90心肌传导性01234传导阻滞Em绝对值↓钠内流速度减慢0期去极化幅度及速度减小传导性降低心肌自律性+300-30-60-9044期自动除极取决于净内向电流的逐渐增大K+Na+4+300-30-60-90K+Na+快反应自律细胞:异位节律血钾↓钾通道对钾通透性↓钾外流↓，钠内流相对增大快反应细胞4期去极化加速心肌自律性↑血钾↓钾外流↓Ca2+内流加速兴奋收缩偶联对Ca2+内流的抑制作用↓心肌收缩性:严重缺钾时，由于细胞代谢障碍，心肌收缩性降低心肌收缩性钾通道对钾通透性↓①对心肌生理特性的影响兴奋性传导性↓自律性↑收缩性↑2.低钾血症对心肌的

8、影响③对心肌功能的影响②对心电图的影响心律失常心肌对