脊髓定位诊断瑞金北院

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1、脊髓疾病的定位诊断上海交通大学附属瑞金医院北院神经内科王晓丹脊髓病变的定位诊断脊髓病变的定位诊断：以解剖、生理为基础；以症状、体征为条件必须解决三个问题：纵向定位；横向定位；髓内、外定位；脊髓的解剖5颈膨大Ｃ5~T2(Cervicalenlargement)：发出支配上肢的纤维腰膨大L1_S2(Lumbarenlargement)：发出支配下肢的纤维园锥(Conusmedularis)：脊髓的下端，由Ｓ３～５和尾髓组成马尾(Caudaequina)：在园锥以下的腰骶神经根称为马尾，由Ｌ２至尾节的共10对神经根组成。

2、6成人脊髓短于脊椎，终止于腰椎1下缘或腰椎1～2交界处。颈椎＝颈髓－1上、中胸椎＝上、中胸髓－2下胸椎＝下胸髓－3腰髓相当于胸椎10-12骶髓相当于胸椎12和腰椎1脊髓、脊神经与脊柱的定位关系8脊髓的被膜和腔9脊髓的血管10脊髓的内部结构11脊髓的内部结构12脊髓的内部结构13脊髓病变的三主征一、运动障碍二、感觉障碍三、自主神经功能障碍14运动传导系统定位诊断15脊髓的感觉传导异常一、刺激性症状1）感觉过敏2）感觉倒错3）感觉过度4）感觉异常5）疼痛二、抑制性症状感觉缺失1）完全性感觉缺失2）分离性感觉缺失1617

3、1819脊神经节段皮肤分布2021222324脊神经反射传导路1.肩胛肱骨反射C4-52.三角肌反射C5-63.背阔肌反射C6-84.胸肌反射C5-T15.肱二头肌C5-66.桡骨膜C5-67.肱三头肌C6-78.旋前肌反射9.伸腕反射C6-810屈腕反射C6-T111.拇指反射12.指屈反射C8-T113.锁骨反射上肢深反射检查定位意义1.臀反射L5-S22.阔筋膜张肌反射L4-S13.外侧腘绳肌反射S14.内侧腘绳肌反射L55.内收肌反射L2-46.膝反射L2-47.踝反射S18.胫骨后肌反射L5-S19.腓反

4、射L4-S110.拇长伸肌反射L5下肢深反射检查定位意义1）交感神经系统：集中在C8-L2侧角内皮肤潮红、发热，后期为发绀或发冷立毛肌及汗腺分泌功能障碍2）副交感神经系统：起源于S2-S4脊髓节段支配膀胱、直肠和性腺。植物神经功能障碍脊髓病变的纵向定位1)上颈段（颈1-4）损害的症状①根痛②四肢痉挛性瘫痪③损害平面以下全部感觉障碍④损害平面以下浅反射消失，深反射亢进，病理征阳性⑤中枢性尿、便功能障碍（尿潴留、间歇性尿失禁）⑥三叉神经脊束（达颈2髓节）→颜面感觉障碍副神经(达颈1-5髓节)损害→胸锁乳突肌、斜方肌功能

5、障碍膈神经（C3-5）→呼吸困难，腹式呼吸减弱或消失、咳嗽无力延髓下部→心血管运动和呼吸中枢，尾组颅神经⑦常伴发高热2)颈膨大（C5-T2）①上肢根性疼痛②上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪③损伤平面以下各种感觉障碍④上肢反射减弱或消失，下肢反射亢进，病理反射阳性⑤尿、便障碍⑥C8-T1睫状神经中枢损害→同侧霍纳（Horner）氏征脊髓病变的纵向定位脊髓病变的纵向定位（2）胸髓（T3-12）1)胸、腹部疼痛—节段性、束带感、根性痛2)上肢运动正常，下肢痉挛性截瘫3)损害平面以下各种感觉障碍4)上肢反射正

6、常，下肢反射亢进5)中枢性尿、便机能障碍脊髓病变的纵向定位（3）腰膨大（L1-S2）1)下肢根痛2)双下肢弛缓瘫3)双下肢、会阴部各种感觉障碍4)下肢反射减弱或消失5)中枢性尿便障碍（4）脊髓圆锥（S3-5；尾1）①鞍区（会阴部）根性痛；①肢体无瘫痪；③会阴部感觉障碍或感觉分离；④下肢无腱反射障碍，肛门反射消失；⑤排尿障碍。脊髓病变的纵向定位（5）马尾（L2-尾节神经根）①下肢及会阴部根痛（早期）；②双下肢弛缓瘫；③下肢及会阴部各种感觉障碍；④排尿障碍脊髓病变的纵向定位在每一个脊髓节段的横断面上，都有灰质和白质两部

7、分：灰质——节段性结构—→节段性症状；白质——传导性结构—→传导性症状。脊髓病变的横向定位（1）灰质病变a.前角病变:弛缓性瘫反射消失无明显感觉障碍b.脊髓灰质前角炎进行性脊髓性肌萎缩脊髓病变的横向定位2）后角病变病灶同侧节段性浅感觉障碍，触觉和深感觉正常。受损节段呈节段性反射减弱。脊髓病变的横向定位3）侧角病变Horner征特发性直立性低血压泌汗障碍括约肌功能障碍脊髓病变的横向定位4）灰质前联合双侧节段性痛温觉障碍而精细触觉及深感觉正常。脊髓病变的横向定位（2）白质病变1）后索:感觉分离（痛温觉保存，深感觉障碍）

8、感觉性共济失调根痛症状脊髓病变的横向定位2）脊髓丘脑侧束对侧浅感觉障碍脊髓病变的横向定位3）皮质脊髓侧束同侧上运动神经元性瘫痪脊髓病变的横向定位5）侧索＋后索深感觉障碍及侧索病变体征。脊髓病变的横向定位6）皮质脊髓侧束＋脊髓小脑束＋后索家族遗传性共济失调脊髓病变的横向定位7）前角＋皮质脊髓束肌萎缩侧索硬化症脊髓病变的横向定位脊髓病变的横向定位8）前索＋侧索脊