脑静脉最终版本课件

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1、一例产褥期脑静脉系统血栓形成患者护理查房湖北省新华医院-神经内科崔琦敏2012年02月目录1、颅内静脉解剖特点有哪些？2、颅内静脉系统血栓形成的危险因素有哪些？问答1、颅内静脉系统血栓形成（cerebralvenoussinusthrombosis，CVST）是由多种病因所导致的以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征的一组特殊类型脑血管病。2、硬脑膜窦硬脑膜本是由两层合成，在某些部位两层分开，内面衬以内皮细胞构成静脉窦，窦壁不含平滑肌，无收缩性，血流速度缓慢、回旋。1、基础知识介绍A.上矢状窦B.Galen静脉C.眼静

2、脉D.面静脉E.海绵窦F.岩下窦G.颈静脉H.乙状窦I.岩上窦J.橫窦K.直窦L.下矢状窦上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦眼静脉海绵窦岩上窦岩下窦颈内V1、基础知识介绍脑部静脉:有大脑上静脉、中静脉及下静脉，收集皮质及皮质下静脉血,大脑上静脉流入上矢状窦，大脑中静脉血流入上矢状窦和海绵窦，大脑下静脉流入横窦或海绵窦。1、基础知识介绍脑部静脉:大脑下V：引流大脑凸面下部以及颞叶，枕叶外侧底部的血液，以桥V形式跨过硬膜下腔，与横窦相连。大脑部浅V大脑上V大脑中V背上V：引流大脑半球凸面背侧的血液注入上矢状窦。内上V：引流

3、大脑半球内侧面大部分的血液，注入上矢状窦浅支：引流侧裂周围脑回、额叶外侧凸面及眶叶外侧、脑回的血流。进入海绵窦。引流侧裂内各脑回的血液。1、基础知识介绍脑部深静脉:收集大脑深部髓质、基底核、间脑、脑室脉络丛等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉)该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。1、基础知识介绍脑部深静脉:大脑大V引流血液进入直窦。大脑内V基底V：穿过基底池和环池到达横池大脑后V：按枕额方向引流距状区V血液。丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。透明隔V：引流尾状核头部和胼胝体前部的血液。脉络丛V：

4、为脉络丛的一部分，汇流侧脑室和第三脑的V血液1、基础知识介绍解剖生理特点:(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。(2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，因此颅外感染可引起颅内静脉窦炎性血栓(3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引起临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引起颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高、小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成分渗出，易出现出血性梗死。1、基础知识介绍危险因素：80%有明确的危险因素产褥期（高凝状态）纤维蛋白产生增加，妊娠末期增加50%，分娩后短期内

5、处于高水平。纤溶活性降低凝血因子II、VII、VIII和X增加游离蛋白S减少获得性激活蛋白C抵抗凝血酶原F1+2和D-二聚体等凝血活性标志物的增加1、基础知识介绍危险因素：（1）产褥期遗传性血栓形成倾向：既往血栓形成病史其他危险因素：心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年龄〉35岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）（2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎）（3）口服避孕药（4）心脏病、心梗、心瓣膜病（5）血液病、真性红细胞增多症（6）外科手术（7）脑外伤（8）高热（9）全身衰竭，慢性消耗性疾病（

6、10）中毒（11）脱水——高凝状态：频繁腹泻、呕吐1、基础知识介绍发病机制-感染性（静脉窦炎）头面部、其他部位感染无静脉瓣膜丰富吻合支颅内感染性血栓形成1、基础知识介绍发病机制-非感染性1、遗传异常2、血液动力学异常血流淤滞高凝状态血粘度V血栓形成管壁异常3、蛋白C和蛋白S缺乏先天原因：常染色体显性遗传后天因素：肝硬化白血病DIC应用抗癌1、基础知识介绍病理V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充血，脑水肿。在灰质和白质出现出血性梗塞。各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有不同程度的SAH。炎性V窦血栓形成，造成邻近

7、区的脑膜炎、脑梗死、脑脓肿。1、基础知识介绍发病类型1、进行性颅内压增高2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，常无癫痫发作。3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数日内进展。4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，病情常在数周或数月内进展。5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作，此型较少见。1、基础知识介绍临床表现和体征：单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩展而来。(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮

8、质型感觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征。(2)深静脉血栓形成临床也无特征性，主要表现为头痛、精神障碍、意识障碍，还可出现轻偏瘫、锥体束征及去皮质强直或去皮质状态，视盘水肿少见。1、基础知识介绍临床表现和体征：单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩展而来。颅内压头痛、呕吐、视乳头水肿，常误诊为良性颅高压、视乳头炎