医务人员应知应会知识培训

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1、云南省肿瘤医院创建三级甲等肿瘤医院应知应会培训医务部---桂艳丽一、医院定义二、医院概况三、医院宗旨、愿景、目标、功能任务、中长期发展规划、阶段性工作重点四、医院评审基本知识问答（一）等级医院评审相关政策问答（二）质量管理知识问答（三）维护患者权益知识问答（四）优质护理知识问答（五）“三重一大”知识问答（六）院务公开知识问答（十一）创建“平安医院”的九点要求（十二）患者安全目标的内容（十三）资产管理知识问答（十四）住院医师知识问答（十五）药物管理知识问答（十六）医疗核心制度问答（七）廉政建设知识问

2、答（八）传染病知识问答（九）感控知识问答（十）医德医风知识问答（十一）消防知识问答（十二）创建“平安医院”的九点要求（十三）患者安全目标的内容（十四）资产管理知识问答（十五）住院医师知识问答（十六）药物管理知识问答（十七）医疗核心制度问答五、附则（一）云南省卫生厅关于开展云南省医院等级评审工作的通知（二）云南省肿瘤医院昆明医学院第三附属医院2012年“三级医院等级评审”活动工作方案（三）等级评审相关质量控制指标（四）医疗安全（不良）事件类别（五）“危急值”项目及警戒值医院的定义医院的定义是对公民或特

3、定的人群进行治病防病的场所，具有一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要设备，是通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊病人实施科学、正确的诊疗、护理为目的的医疗事业单位。医院的概况医院概况：云南省肿瘤医院昆明医科大学第三附属医院是云南省唯一的医疗、教学、科研、预防一体的省级肿瘤专科医院，是云南省肿瘤防治研究、人才培养及肿瘤学术交流的中心，是卫生部肺癌、食管癌、大肠癌等肿瘤早诊早治基地、云南省造血干细胞移植定点医院、云南省肿瘤继续教育基地。医院规模：近期实现开放床位1500张左右，远期达到开放床位2

4、000张左右。医院的宗旨等医院宗旨：一切以病人为中心，全心全意为肿瘤患者服务。医院愿景：肿瘤患者以我们为首选，我们为肿瘤患者谋福祉。医院目标：成为西部一流，并对周边国家和地区有一定影响的高水平肿瘤专科医院。医院功能任务：云南省肿瘤疾病预防、诊断治疗、高级肿瘤专业人才培养、肿瘤防治科学研究中心。医院中长期发展规划：医院十二五规划纲要。阶段性工作重点：持续加强内涵建设。经营方针与政策：坚持肿瘤专科特色，走大专科，小综合的发展道路。医院评审基本知识问答（一）根据卫生部颁布《医院评审暂行办法》、《三级肿瘤专

5、科医院评审标准2011年版》以及《三级肿瘤`专科医院评审标准实施细则2012年版》等编制医院等级评审基本知识问答1.等级医院评审周期为4年，医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。2.医院评审的原则是坚持政府主导、分级负责、社会参与、公平公正；方针是以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵，主题是围绕质量、安全、服务、管理、绩效，体现以病人为中心。3.医院评审：是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成

6、情况进行评价，以确定医院等级的过程。4.医院评审内容包括对医院的书面评价、医疗信息统计评价、现场评价、社会评价等综合评价，评审围绕医院各项工作是否持续改进开展。5.书面评价的内容和项目包括：评审申请材料；不定期重点评价结果及整改情况报告；接受省级以上卫生行政部门组织的专科评价、技术评估等的评价结果；接受地市级以上卫生行政部门设立的医疗质量评价控制组织检查评价结果及整改情况；省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。6.医疗信息统计评价的内容和项目包括：各年度出院患者病案首页等诊疗信息；医院运行、患者安全

7、、医疗质量及合理用药等监测指标；利用疾病诊断相关分组（DRGs）等方法评价医院绩效；省级卫生行政部门规定的其他内容和项目。7.现场评价的主要内容包括：医院基本标准符合情况；医院评审标准符合情况；医院围绕以病人为中心开展各项工作的情况；与公立医院改革相关工作开展情况；省级卫生行政部门规定的其他内容，引入追踪方法学开展检查，主要采取系统追踪法和个案追踪法。8.社会评价的主要内容和项目包括：地方政府开展的医疗机构行风评议结果；卫生行政部门开展的或者委托第三方社会调查机构开展的患者满意度调查结果；省级卫生行

8、政部门规定的其他内容和项目。9.各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。10.医院评审直接判定评审结论为不合格的情况有：经查实在接受评审过程中弄虚作假的、拒绝参加对口支援工作或者未按照要求完成对口支援任务的、医德医风和医疗质量安全等方面存在重大缺陷和事故的、33条核心条款任一条不达标的立即终止评审。11.三级肿瘤专科医院评审标准细则共设置7章71节383条标准与监测指标。各章节中带“★”为核心条款共33项。评审结果表达方式为：A优秀B良好C合格D不合格E不适用（E不适