[医学]2011宁德年会课件失眠诊疗新思路05陈彦方

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1、失眠诊疗新思路北京回龙观医院(北京大学教学医院)陈彦方失眠诊断新思路请看一例：北京晨报武汉讯：2008-11-6晚，双色球第2008131期开奖，武汉彩民小王兑奖567万后，告诉记者：“得知了中奖的消息后，我高兴的一晚都没合眼。”但是，他每还是会照常上班，继续现在的生活。32组网友SAS/SDS评定结果比较焦虑组（107）n(%)抑郁组（102）n(%)焦虑107(100.0)抑郁81(75.7)易激惹31(29.0)恐惧34(31.8)睡眠障碍95(88.8)注意障碍34(31.8)行为障碍3(2.8)内感性不适25(23.4)躯体(化)症状*97(90

2、.6)幻觉妄想1(0.9)抑郁102(100.0)焦虑90(88.3)易激惹34(33.4)恐惧33(32.4)睡眠障碍95(93.1)注意障碍27(26.5)行为障碍4(3.9)内内感性不适14(13.7)躯体(化)症状79(77.5)幻觉妄想1(1.0)41.2失眠的流行病学及防治现状(黄悦勤)1.2.1失眠的流行病学由于研究采用的诊断标准、研究样本和研究方法的不同，结果差异较大。对全民的失眠的患病率调查很少报道。对成人最近一年失眠主诉调查的患病报告为30%-45%。其中，失眠的患病率约为1%-10%，而老年人高达25%25%。在睡眠障碍诊所中诊断失眠的者

3、约占慢性失眠患者的15%-25%。中国睡眠研究会对成人最近一年失眠主诉调查的患病报告为38.2%。5失眠谱系正常异常重专业全程综合治疗亚健康自我调整心理咨询治未病亚临床短程综合治疗轻度失眠症全程综合治疗62.3诊断标准失眠症是在具备充分的睡眠机会和环境的前提下，发生以失眠症状为主的睡眠质量不满意状态，其它症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、醒后不易再睡，早醒，或自觉睡眠明显不足等。失眠可引起失眠者痛苦和焦虑、抑郁，或恐惧心理，并导致精神活动效率下降，妨碍躯体、心理、社会功能。7A.症状标准(symptomcriteria)：(1)几乎以失眠为唯一症

4、状，包括难以入睡，维持睡眠困难，易醒，多梦，早醒，醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足，不舒服或痛苦，以及醒后疲劳感，白天思睡等；(2)具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念(3)主观性失眠的多导睡眠图监测无明显异常B.严重标准(severitycriteria)：对睡眠数量、质量的不满引起明显痛苦或躯体、心理社会功能受损；8C.病程标准(coursecriteria)：至少每周发生3次，并至少已1个月；D.排除标准(exclusioncriteria)：排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠者为原发性失眠症。9E.说明：(1)当失眠是某种躯体疾病或除原发性失眠

5、症以外的其他精神障碍的症状组成部分为继发性失眠症，诊断继发性失眠症需满足上述A.B.C条目所有标准。(2)当失眠症除了病程短于1个月以外，符合其余的诊断标准，应诊断为失眠亚临床状态(或失眠问题)，其中失眠较轻者与正常失眠反应的评估界限在于即使较轻的亚健康失眠者，其失眠具有的是失眠症状，即失眠已经导致痛苦或功能损害。101)根据ICD-10、DSM-Ⅳ、ICSD-2和CCMD-3分类系统，失眠症的亚型不尽一致。本《指南》的失眠症首先分为原发性失眠症和继发性失眠症的二大类亚型。临床实践中大量存在继发于各种精神障碍和躯体疾病的失眠综合征或共病现象。因此需要在各种精神

6、障碍和躯体疾病过程的不同阶段，采用“标本兼治，以人为本”的医院、社区、家庭、个人，“四位一体”的医疗卫生保健网络。111.3失眠的危险因素和发病机制失眠症有家族聚集性，但生物、心理社会因素对失眠的起病也有重要作用。因此在查找一个人的失眠相关因素时必须要考虑以下生物、心理社会因素。121.3失眠的危险因素和发病机制(沈杨)1)健康与保健问题：如患躯体疾病，精神障碍、用治疗药，用成瘾药，医疗保健问题等2)学习与教育问题：如考试差，升学、转学、失学问题等3)职业与工作问题：如考查差、晋升失败、下岗、失业等4)居住与住房问题：如买房、卖房、住房环境问题等5)经济问题：

7、如借贷问题、收入差等6)行政或法律事件：如受处分、被拘留、监禁等131.3失眠的危险因素和发病机制(沈杨)7)婚恋和家庭问题：如生儿育女、家人生老病死、家庭内争吵斗殴等；8)社交和人际关系问题等；9)社会支持问题：如保险问题等；10)社会变故：如家庭外争吵斗殴、事故、被偷、遭抢、被攻击、受折磨、移民、战争、交通问题等；11)文化相关问题：如宗教信仰问题、体育/气功/瑜伽/民间健身术问问题、民风民俗问题、迷信巫术等；12)自然环境问题：如失火、灾害等。141.3失眠的危险因素和发病机制某些很好的因素也会导致失眠，如学习与教育方面的好事情(如考试成绩好、升学等),

8、职业与工作方面的好事情(如考查好、晋升