食管癌综合治疗吴开良

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1、食管癌综合治疗复旦大学附属肿瘤医院放疗科吴开良食管癌淋巴结转移规律各种检查在食管癌分期中的应用RTOG几个食管癌临床试验食管癌非常规分割放疗结果食管癌综合治疗全世界每年约有30万人死于食管癌我国是世界上食管癌的高发国家90%以上为鳞癌死亡率居世界之首(23.53/10万)，山西（男64/10万，女36.21/10万）我国六大食管癌高发区：河南林县、太行山区、苏北地区、大别山区、川北地区、潮汕地区表11987-1992年食管癌粗发病率（1/10万万）性别林县磁县南澳县男135.49150.60132.19女101.12101.7869.20美

2、国食管癌1996的新发约为12300例1987年的年龄调整发病率为3.9/10万，年龄调整死亡率为3.4/10万ParkerSL,TongT,BoldenS,etal.Cancerstatitic,1996;46:5.上海市2000年食管癌的发病率：9.4/10万肿瘤.200323(6):532食管癌发病率的差异食管癌部位分布国内：中段最多，占52.7%；下段占33.2%；上段为14.1%日本：4874例食管癌颈段为5.4%，上胸段为9.9%中胸段为57.0%，下胸段为22.5%，腹段为5.2%Postlethwait和Sealy综合文献报道14181

3、例食管癌中段为51.5%，上段为15.3%，下段为33.2%食管癌的生物学行为局部侵犯：占32-36%，最常见的部位为气管和支气管淋巴结转移：术后病理的淋巴结转移率为45-75%尸检的淋巴结转移率为43-75%血行转移：在确诊时5%-6%已经发生远处转移远处转移38%（远处淋巴结转移率为17.5%，器官转移率为20.5%)远处转移的好发部位：肺和肝脏三切口胸段食管癌手术616例616例中清除8344枚淋巴结，其中转移179枚颈部及上纵隔淋巴结转移率为57.1%颈部淋巴结转移者226例，转移率为36.6%部位颈部淋巴结转移右胸顶淋巴结转移气管旁淋巴结转移

4、上段43.7%37.5%25.0%胸中段39.4%15.0%13.7%下段18.5%22.2%0(0.0)胸段食管癌必须重视颈部及上纵隔淋巴结清扫。郭昭扬,等.中华胸心血管外科杂志,1999,20(1)食管癌的淋巴结转移217例经三野淋巴结清除根治术的食管癌患者的淋巴结转移率62.6%，淋巴结“跳跃性转移”率为5.5%颈部胸部纵隔腹腔淋巴结转移胸上段31.7%21.2%12.1%胸中段21.9%30.5%15.6%胸下段9.75%12.7%34.5%淋巴结转移尤其是淋巴结转移区域数是胸段食管癌预后的主要因素。胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和“跳跃性

5、“转移的特点。安丰山，等.癌症,2003，22(9):974一977.胃左血管周围淋巴结转移185例食管癌，术中常规作胃左血管周围淋巴结清除胸上段者5例，中段者107例，下段者73例(含腹段食管)淋巴结癌转移阳性率12.97%转移淋巴结阳性者的食管癌发生在胸上段食管者为0中段者11例(10.28%)下段者13例(17.81%)食管癌病变长度＜3cm者无淋巴结转移、≥3～5cm者3例转移(4.35%)、≥5～8cm者10例转移(10.20%)、≥8cm者11例(84.62%)肿瘤未侵犯外膜者淋巴结转移阳性有5例(5.43%)、已侵犯外膜者有19例(20.

6、43%)原发癌细胞高分化者淋巴结转移阳性3例(6.38%)、中分化者8例(11.11%)、低分化者13例(19.70%)李先锋，等.中华胸心血管外科杂志,.1998,14(2)胸段食管癌100例淋巴结转移率54%，颈、纵隔、腹腔淋巴结转移率分别为31%、34%、26%肿瘤部位病例数颈淋巴结纵隔淋巴结腹腔淋巴结上胸段14731中胸段74192620下胸段10445双病灶211相加庆,等.中国癌症杂志，2001，11（5）：243-244.333例食管癌患者右颈气管旁三角区内淋巴结转移率为36.04%颈段食管癌转移率为66.7%上段食管癌为45.45%中段

7、食管癌为34.19%下段食管癌为15.79%乳头型早期食管癌转移率为40.00%，糜烂型转移率为3.85%；斑块型和隐伏型转移率和转移度均为0进展期缩窄型明显高于其他病理类型（56.52%）薛恒川,等.中华肿瘤杂志,,2003,25(4):397-400.国际食管癌TNM分期标准（AJCC，2002年）原发肿瘤（T）TX;原发肿瘤不能评估T0：无原发肿瘤的证据Tis：原位癌T1：肿瘤侵及食管粘膜及粘膜下层T2：肿瘤侵及食管肌层T3：肿瘤侵及食管外膜T4：肿瘤侵犯食管临近结构区域淋巴结（N）NX：区域淋巴结不能够评估N0：无区域淋巴结转移N1：区域淋巴结

8、转移远处转移（M）MX：远处转移不能评估M0：无远处转移M1：远处转移肿瘤位于下胸段M1a：腹