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时间:2018-09-20
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1、食管癌综合治疗复旦大学附属肿瘤医院放疗科吴开良食管癌淋巴结转移规律各种检查在食管癌分期中的应用RTOG几个食管癌临床试验食管癌非常规分割放疗结果食管癌综合治疗全世界每年约有30万人死于食管癌我国是世界上食管癌的高发国家90%以上为鳞癌死亡率居世界之首(23.53/10万),山西(男64/10万,女36.21/10万)我国六大食管癌高发区:河南林县、太行山区、苏北地区、大别山区、川北地区、潮汕地区表11987-1992年食管癌粗发病率(1/10万万)性别林县磁县南澳县男135.49150.60132.19女101.12101.7869.20美
2、国食管癌1996的新发约为12300例1987年的年龄调整发病率为3.9/10万,年龄调整死亡率为3.4/10万ParkerSL,TongT,BoldenS,etal.Cancerstatitic,1996;46:5.上海市2000年食管癌的发病率:9.4/10万肿瘤.200323(6):532食管癌发病率的差异食管癌部位分布国内:中段最多,占52.7%;下段占33.2%;上段为14.1%日本:4874例食管癌颈段为5.4%,上胸段为9.9%中胸段为57.0%,下胸段为22.5%,腹段为5.2%Postlethwait和Sealy综合文献报道14181
3、例食管癌中段为51.5%,上段为15.3%,下段为33.2%食管癌的生物学行为局部侵犯:占32-36%,最常见的部位为气管和支气管淋巴结转移:术后病理的淋巴结转移率为45-75%尸检的淋巴结转移率为43-75%血行转移:在确诊时5%-6%已经发生远处转移远处转移38%(远处淋巴结转移率为17.5%,器官转移率为20.5%)远处转移的好发部位:肺和肝脏三切口胸段食管癌手术616例616例中清除8344枚淋巴结,其中转移179枚颈部及上纵隔淋巴结转移率为57.1%颈部淋巴结转移者226例,转移率为36.6%部位颈部淋巴结转移右胸顶淋巴结转移气管旁淋巴结转移
4、上段43.7%37.5%25.0%胸中段39.4%15.0%13.7%下段18.5%22.2%0(0.0)胸段食管癌必须重视颈部及上纵隔淋巴结清扫。郭昭扬,等.中华胸心血管外科杂志,1999,20(1)食管癌的淋巴结转移217例经三野淋巴结清除根治术的食管癌患者的淋巴结转移率62.6%,淋巴结“跳跃性转移”率为5.5%颈部胸部纵隔腹腔淋巴结转移胸上段31.7%21.2%12.1%胸中段21.9%30.5%15.6%胸下段9.75%12.7%34.5%淋巴结转移尤其是淋巴结转移区域数是胸段食管癌预后的主要因素。胸段食管癌表现出上下“双向性”转移和“跳跃性
5、“转移的特点。安丰山,等.癌症,2003,22(9):974一977.胃左血管周围淋巴结转移185例食管癌,术中常规作胃左血管周围淋巴结清除胸上段者5例,中段者107例,下段者73例(含腹段食管)淋巴结癌转移阳性率12.97%转移淋巴结阳性者的食管癌发生在胸上段食管者为0中段者11例(10.28%)下段者13例(17.81%)食管癌病变长度<3cm者无淋巴结转移、≥3~5cm者3例转移(4.35%)、≥5~8cm者10例转移(10.20%)、≥8cm者11例(84.62%)肿瘤未侵犯外膜者淋巴结转移阳性有5例(5.43%)、已侵犯外膜者有19例(20.
6、43%)原发癌细胞高分化者淋巴结转移阳性3例(6.38%)、中分化者8例(11.11%)、低分化者13例(19.70%)李先锋,等.中华胸心血管外科杂志,.1998,14(2)胸段食管癌100例淋巴结转移率54%,颈、纵隔、腹腔淋巴结转移率分别为31%、34%、26%肿瘤部位病例数颈淋巴结纵隔淋巴结腹腔淋巴结上胸段14731中胸段74192620下胸段10445双病灶211相加庆,等.中国癌症杂志,2001,11(5):243-244.333例食管癌患者右颈气管旁三角区内淋巴结转移率为36.04%颈段食管癌转移率为66.7%上段食管癌为45.45%中段
7、食管癌为34.19%下段食管癌为15.79%乳头型早期食管癌转移率为40.00%,糜烂型转移率为3.85%;斑块型和隐伏型转移率和转移度均为0进展期缩窄型明显高于其他病理类型(56.52%)薛恒川,等.中华肿瘤杂志,,2003,25(4):397-400.国际食管癌TNM分期标准(AJCC,2002年)原发肿瘤(T)TX;原发肿瘤不能评估T0:无原发肿瘤的证据Tis:原位癌T1:肿瘤侵及食管粘膜及粘膜下层T2:肿瘤侵及食管肌层T3:肿瘤侵及食管外膜T4:肿瘤侵犯食管临近结构区域淋巴结(N)NX:区域淋巴结不能够评估N0:无区域淋巴结转移N1:区域淋巴结
8、转移远处转移(M)MX:远处转移不能评估M0:无远处转移M1:远处转移肿瘤位于下胸段M1a:腹
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