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1、市政排水（）第号城市排水接沟改沟申请表申请单位____________________法人代表____________________填表时间____________________重庆两江新区建设管理局制填表说明1.本表适用于城市排水设施接沟改沟申请。2.填报内容必须客观真实。3.表中“申请单位”是指建设单位或个人名称,应为全称。如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。4.表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称,即在工商行政部门注册批准的名称(全称)。如有自建,应在此栏中注明。5.表中“接沟改沟地点”请准确填写,具体到区、路、街和门牌号
2、,如无门牌号,应写明参照物。6.表中“接沟改沟示意图”请用绘图工具绘制，应做到简明、准确。如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查，并留加盖鲜章的复印件存档。7.改沟如需占用、挖掘市政设施，须详细注明数量。8.报送本申请表的同时，应提交以下文件:(1)规划许可证(2)红线图(3)施工设计图（改沟）以上文件均应交原件用于审核,留加盖鲜章的复印件存档。9.占用挖掘道路中必须执行重庆市地方标准《城市道路养护技术规程》和《城市桥梁养护技术规程》，并接受市政设施管理部门督促检查。10.本表须用钢笔或签字笔填写或打印,字迹工整,内容准确,不能随意涂改。11
3、.本申请表由重庆两江新区建设管理局统一印制，统一编号，由两江新区建设管理局负责解释。联系地址:重庆市渝北区星光大道1号星光大厦D147邮政编码:401147联系电话:67573824城市排水接沟改沟申请表填写申请表前，请详细阅读“填表说明”申请单位名称重庆中油两江发展有限公司(公章)通讯地址重庆市渝北区财富中心B座15-5邮编401121法人代表刘风电话60390970经办人汪华坤电话18523548499施工单位名称重庆市华洋建筑有限公司(公章)通讯地址垫江县桂溪镇桂东大道南段28号邮编408399法人代表曹凤祥电话15923193538经办人电话挖掘地点
4、两江新区鱼嘴组团C标准分区C6-6/01号改沟改沟断面原断面1.砼管沟Φmm2.石沟断面3.其它改为1.砼管沟Φmm2.石沟断面3.其它原沟道长度改建后长度接沟接沟种类、断面接入标高施工时间2015年2月5日起2015年8月5日止接沟改沟示意图附件共件:以下由审批部门填写发展规划部门审核意见：签章：日期：市政管理部门查勘意见：签章：日期：计费明细：相关部门意见：签章：日期：市政行政主管部门意见：签章：日期：发证时间年月日发证号批准施工时间年月日起年月日止样表：红色字体为申请单位填写市政排水（）第号城市排水接沟改沟申请表申请单位重庆市XXXX有限公司法人代表X
5、XX填表时间XX年XX月XX日重庆两江新区建设管理局制填表说明1.本表适用于城市排水设施接沟改沟申请。2.填报内容必须客观真实。3.表中“申请单位”是指建设单位或个人名称,应为全称。如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。4.表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称,即在工商行政部门注册批准的名称(全称)。如有自建,应在此栏中注明。5.表中“接沟改沟地点”请准确填写,具体到区、路、街和门牌号,如无门牌号,应写明参照物。6.表中“接沟改沟示意图”请用绘图工具绘制，应做到简明、准确。如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查，并留加
6、盖鲜章的复印件存档。7.改沟如需占用、挖掘市政设施，须详细注明数量。8.报送本申请表的同时，应提交以下文件:(1)规划许可证(2)红线图(3)施工设计图（改沟）以上文件均应交原件用于审核,留加盖鲜章的复印件存档。9.占用挖掘道路中必须执行重庆市地方标准《城市道路养护技术规程》和《城市桥梁养护技术规程》，并接受市政设施管理部门督促检查。10.本表须用钢笔或签字笔填写或打印,字迹工整,内容准确,不能随意涂改。11.本申请表由重庆两江新区建设管理局统一印制，统一编号，由两江新区建设管理局负责解释。联系地址:重庆市渝北区星光大道1号星光大厦D147邮政编码:4011
7、47联系电话:67573824城市排水接沟改沟申请表填写申请表前，请详细阅读“填表说明”申请单位名称重庆市XXXX有限公司(公章)通讯地址XX市XX区XX镇XX路XX#邮编法人代表XXX电话XXXXXXXX经办人XXX电话XXXXXXXX施工单位名称重庆市XXXX有限公司(公章)通讯地址XX市XX区XX镇XX路XX#邮编法人代表XXX电话XXXXXXXX经办人XXX电话XXXXXXXX挖掘地点重庆市XX区XX路（或XX园区XX路XX项目附近等）改沟改沟断面原断面1.砼管沟Φmm2.石沟断面3.其它改为1.砼管沟Φmm2.石沟断面3.其它原沟道长度改建后长度接
8、沟接沟种类、断面例：DN600（雨水2处），DN40
