湖南卫生计生委处室便函

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1、湖南省卫生计生委处室便函湘卫医政医管处便函〔2016〕32号湖南省卫生计生委医政医管处关于印发《湖南省医院临床护理工作考核评价标准》的通知各市州卫生计生委医政医管处（科），部省直医疗机构：为引导、促进医院护理工作进一步贴近患者、贴近临床，提高护理工作质量、改善患者就医体验，应广大护理工作者迫切需求，在广泛调研和充分征求意见的基础上，我处组织制定了《湖南省医院临床护理工作考核评价标准》。现印发给你们，请结合实际，认真抓好贯彻落实。贯彻落实过程遇到的相关问题或建议，请及时反馈至我处。联系人：戴进军、曾清，联系电话：0731-84822203、84822200。湖南省卫生计生委医政医管处2016年3

2、月14日抄送：省护理学会、省护理基础质量控制中心、省专科护理质量控制中心。湖南省医院临床护理工作考核评价标准评价项目评价内容评价方法评价情况备注（描述基本合格与不合格情况合格基本合格不合格临床护理管理结合临床实际，落实《湖南省医院护理工作规范》（2011年版）的各项内容与要求：现场查看，访谈患者、陪护、护士、医师等：了解-5-病区环境、探陪情况、基本服务设施、护理排班等是否符合要求；了解护患沟通、医护沟通情况；了解护理管理工作是否贴近临床、贴近患者等。1.病区安静、整洁、舒适、安全、有序，落实探视、陪护制度。2.病区分区合理，清洁工具分区使用，垃圾分类处置正确，符合医院感染管理规范要求；病区床

3、位设置合理，无男女混住现象。3.有两种及两种以上的方法识别患者身份；无住院患者外宿现象。4.基本服务设施（护栏、扶手、平车、轮椅等）齐全，各项设施完好。5.实行责任制整体护理，根据患者病情、护理难度和技术要求，对护士合理分工，白班（A班）每名责任护士平均负责患者数量不超过8名，每名患者均有相对固定的责任护士对其负责；护士排班体现患者需要和尊重护士意愿，减少交接班次数，保证中、晚夜班及节假日的护理人力。6.护士着装整洁，仪表规范，佩戴胸牌，使用文明用语；工作时间不带戒指、手镯等饰物。7.保护患者隐私，多人病房设置私密性保护设施，不在住院患者床头卡写入院诊断。8.病区仪器设备设施清洁，功能完好，定

4、期检查保养，有损坏及时维修。9.有护理风险防范措施，如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、用药错误等，防范措施到位。10.实行非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，护士主动报告护理安全(不良)事件；有多种途径便于护士报告护理安全(不良)事件；护理安全(不良)事件有原因分析，定期对护士进行安全警示教育。11.全院有统一的病区药品管理制度并落实；麻醉药品、第一类精神药品，毒、限、剧及特殊药品按有关关规定进行管理。12.床头药物过敏标记醒目，滴注式鼻饲、膀胱冲洗和伤口冲洗等时挂有警示标识。13.患者外出检查、治疗时护理措施恰当；危重患者有护士陪检。临床护理管理14.护士长每天有重点、有针对性的参与临床护理工

5、作，在参与的过程中传帮带，发现问题及时改进；并对病区工作全面了解，做到九知道，把好护理环节及终末质量关。15.护理部主任经常有针对性的深入病房（科室），盯现象、盯流程，将发现的问题上升到全院护理管理体系中加以改进；对危重患者和疑难患者护理予以技术指导。16.加强医护沟通，护士长、责任护士参与危重、疑难、死亡、大手术等病例讨论，有针对性的参与医师查房。临床护理质量1.入院护理：新入院患者接待及时；向患者及家属做好住院须知、探视陪伴等相关制度，住院设施等相关知识宣教；做好入院评估；及时通知管床医生查看患者。现场查看，访谈患者、陪护、护士、医师，重点检查危重患者：了解护理措施落实情况及效果等。2.晨

6、晚间护理：（1）按照相关要求，并结合临床实际，认真规范做好患者，特别是特级、一级护理患者晨晚间护理，患者皮肤、毛发、口腔等清洁无异味。（2）将病情观察（评估）、健康教育、康复指导、沟通交流等融入晨、晚间护理之中。（3）做好床单位管理，保持患者体位安全舒适，床头柜物品摆放有序，尽量减少床下用物，食品、便器分区放置等。3.交接班护理：交接班流程规范，重点交接危重、手术、新入院或转入、外出诊疗、情绪不稳定及需要特殊护理的患者；严格落实十不交接制度。4.诊疗护理：遵医嘱准确及时提供各种治疗和护理服务，如注射、给药、围手术期护理等。（1）严格遵守操作规程与给药原则；进行各种治疗时严格执行查对制度。（2）

7、观察、发现和处置患者用药与治疗反应，有效防治相关并发症及应急处置意外情况。（3）做好治疗、用药相关知识、操作、检查注意事项等宣教指导；患者了解、掌握药物、检查、治疗的注意事项及饮食、活动等相关知识。5.病情观察与评估：密切观察患者病情，及时发现病情变化。将患者病情观察与评估融入护理工作的各个环节。6.并发症的预防：有预防各种并发症的护理措施，无因护理不当引起的并发症，如肺炎、泌尿系统感染、烫伤、冻