发热待查病例的诊疗原则课件

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1、發熱待查病人的診治原則台灣防疫學會王任賢理事長教學目標發熱的定義及致病機制發熱的分類與病因發熱待查該做哪些檢查?不明熱正常體溫18到40歲的成人,平均口溫為36.8°±0.4°C(98.2°±0.7°F)正常體溫的低溫出現在上午6點，高溫出現在下午4到6點正常上午6點的口溫最高溫可達37.2°C(98.9°F)，下午4點可達37.7°C(99.9°F)此正常值涵蓋了99%的正常人Mackowiak,etal.,JAMA1992;268:1578正常體溫須注意事項肛溫比口溫高0.4°C(0.7°F)耳溫比肛溫低0.8°C(1.6°F)Wunderlich的調研Wunde

2、rlich測量了~25,000正常人超過一百萬次的腋溫，確認37.0°C(36.2-37.5)為健康人的正常體溫.腋溫>38.0°C就可高度懷疑是發熱疾病了1WunderlichC.DasVerhaltenderEiaenwarmeinKrankenheiten.Leipzig,Germany:OttoWigard;1868.2Mackowiak,etal.,JAMA1992;268:1578Mackowiak,P.A.ArchInternMed1998;158:1870-1881.HypotheticalModelfortheFebrileResponseInter

3、leukin-1βandTNF-αplayprominentrolesinfeverproductionbystimulatingthereleaseofcyclicAMPfromtheglialcellsandactivatingneuronalendingsfromthethermoregulatorycenterthatextendintothearea.BacterialPyrogensLipopolysaccharide(LPS)endotoxinEndotoxinbindstoLPS-bindingproteinandistransferredtoCD14

4、onmacrophages,whichstimulatesthereleaseofTNFα.StaphylococcusaureusenterotoxinsStaphylococcusaureustoxicshocksyndrometoxin(TSST)BothStaphylococcustoxinsaresuperantigensandactivateTcellsleadingtothereleaseofinterleukin(IL)-1,IL-2,TNFαandTNFβ,andinterferon(IFN)-gammainlargeamountsGroupAand

5、BstreptococcaltoxinsExotoxinsinducehumanmononuclearcellstosynthesizenotonlyTNFαbutalsoIL1andIL-6發熱病患的診斷方法依臨床表現依宿主因素依初步實驗室結果由臨床表現診斷發熱病患病人的主訴找到微生物的入口發熱的型態，多久一次?Septicfever,afternoonfever發熱的時間症狀的組合症狀出現的順序臨床表現：主訴病人的主訴絕對由病人自由意志表達，並由病人的母語呈現主訴代表細菌或病毒的入口上感、肺炎、腦膜腦炎、腹腔內感染、腎炎、蜂窩組織炎、骨髓炎、關節炎、-----臨床

6、表現：發熱型態AntibioticsD1D3臨床表現：發熱的時間細菌或真菌感染通常不會因為抗體產生而降溫，若無抗生素的干預，會以休克或持續高溫表現病毒感染通常靠人產生抗體而降溫，時間大約1-2週，超過兩週的發熱大概不要考慮病毒(有例外)臨床表現：症狀的組合上感肺炎心炎腦膜炎腦炎蜂窩組織炎關節炎骨髓炎胃炎腸炎肝炎腎炎脾炎休克綜合症診斷範例：I急性上感+肺炎：肺炎衣原體慢性上感+肺炎：韋格納肉芽腫急性上感+休克：A族鏈球菌肺炎+腦炎：隱球菌肺炎+肝炎：Q熱心炎+腦炎：腸病毒感染腸炎+腎炎：大腸桿菌O157腸炎+腦炎：李斯特菌感染肝炎+腦膜炎：肺克綜合症診斷範例：II蜂窩組

7、織炎+休克：創傷弧菌或產氣單孢菌急性發熱+腎衰：鉤端螺旋體急性發熱+呼衰：肺囊蟲肺炎急性發熱+心衰：腸病毒感染急性發熱+多臟衰：嗜血綜合症慢性發熱+關節炎：布病關節炎+蜂窩組織炎：萊姆病胃炎+腸炎：食物中毒臨床表現：症狀出現的順序症狀出現的順序代表細菌侵犯的路徑，每個細菌侵犯都有一定的章法要對每個病原微生物透徹了解才能由症狀出現的順序執行診斷範例休克、腦膜炎：嗜血感冒桿菌腦膜炎、休克：流行性腦脊髓膜炎呼衰、肺炎：肺囊蟲肺炎肺炎、呼衰：細菌性肺炎由宿主因素診斷發熱病患糖尿病使用激素愛滋病脾臟切除肝硬化心肺疾病懷孕/婦科手術先天性心臟病最近手術靜脈毒癮接