e诊断学看胸部ct课件

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1、肺与纵隔的影像检查1.了解它的影像学检查方法。2.能对各个检查方法作出准确的影像学诊断。3.对于肺能做出它的分叶与分段.并能结合CT做出真确判断。4.能对常见的病例做出诊断。肺与纵隔的检查技术X线检查：透视、拍片、体层、造影等CT：平扫、增强、螺旋MRI:T1、T2超声成像：仅用于纵隔、心脏、胸膜疾病胸部的正常X线表现是胸腔内外各种组织结构的综合投影廓骨骼肋骨胸骨锁骨肩胛骨胸椎肋骨和肋间隙常作为胸部病变定位的标志第6前肋相当于9-10后肋肋软骨钙化顺序1，10-2肋软骨钙化形式多样变异：叉状肋、颈肋、肋骨融合胸膜脏层与壁层胸膜间为潜在的胸膜腔斜裂胸

2、膜：第4-5胸椎——前肋隔角后数cm水平裂：肺门向外下平第6后肋肺野示意图肺门正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成位于两肺中野内带第2-4前肋间左侧比右侧高1-2cm肺门结构—2右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为肺门角右下肺动脉干直径小于15mm（小儿与气管直径相当）左上肺静脉与左下肺动脉相交处为肺门点肺纹理肺纹理主要由肺动脉分支形成观察肺纹理的变化主要依据印象、划线和对比等方法肺叶肺段是肺脏的解剖结构,影像检查时只能大致判断其空间位置,胸廓疾病时判断位置有一定难度.肺叶-右上肺叶肺叶-右中叶肺叶-右下叶肺叶-左上叶肺叶-左下叶上叶肺段下

3、叶肺段肺实质与肺间质肺实质具有气体交换功能的肺含气间隙及结构主要是肺泡及肺泡壁肺间质肺组织的支架结构主要由血管、支气管及肺泡间隔的结缔组织构成气管宽度1.5—2cm长度11—13cm第5-6胸椎水平分支气管分叉角（隆突角）60—85度支气管左右侧支气管分支形式与肺叶一致，了解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡（38级）纵隔分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大六分区法食管前缘、气管心血管前缘胸骨角与第4胸锥体下缘连线纵隔分区纵隔的变化增宽变窄移位局部包块膈内前侧高的圆顶状右侧较高一般位于

4、第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3（3-6）cm与胸壁相交肋隔角与心脏相交心膈角膈（变异）局限性膈膨升波浪膈与梯状膈正常胸部的MRI表现主要显示纵隔内和肺门部的血管、支气管结构正常胸部检查报告--1片序胸部站立后前位胸廓对称；双侧肺野清晰，未见明显实质性病变；双侧肺门大小、位置、形态正常。纵隔未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑，肋膈角锐利，气管居中，心影大小、形态正常；双侧膈上肋骨未见明显骨质病变。意见：双肺及心膈未见明显病变。胸部疾病的基本影像表现同病异影，异病同影基本病理决定病变的基本影像表现支气管阻塞及其表现支气管阻塞原因管腔内堵塞：肿

5、瘤、异物、分泌物、凝血块等管壁增厚：肿瘤、创伤、炎症、畸形管壁外压迫：肿瘤、淋巴结肿大支气管阻塞的病理生理学和影像学与胸腔的压力和小支气管壁肌肉的舒缩有关支气管部分阻塞引起支气管的呼气性障碍，导致肺泡过度充气膨胀和肺泡壁破裂——肺气肿支气管完全阻塞后肺内气体18-24小时血液交换吸收，导致肺泡萎缩——肺不张肺气肿直接征象肺野透亮度增高（吸气相与呼气相接近）肺纹理细、少肺大泡间接征象桶状胸膈肌低平、活动减弱心影缩小、肺血管内粗外细萝卜根状阻塞性肺不张表现形式与不张部位和有无原发病变有关直接征象肺叶密度增高肺叶体积缩小叶间裂向心性移位肺血管纹理聚拢间接

6、征象肺门移位代偿性肺气肿纵膈心脏移位胸廓塌陷膈肌上升肺实变肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替见于急性炎症、结核、肺水肿等片状密度均匀增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相肺实变（图示）增殖性病变（腺泡结节病变）肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm增殖性病变（图示）肺肿块肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹直径20mm以上阴影数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件良性肺肿块（图示）

7、恶性肺肿块（图示）空洞肺组织坏死、液化后经支气管排出空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质厚壁空洞=壁厚大于3mm多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等癌性空洞：壁厚、不规则、偏心、壁结节薄壁空洞=壁厚小于3mm多见于肺结核长期存在的结核空洞内可继发真菌感染（内部出现可移动的团状真菌球）无壁空洞=虫蚀样空洞见于肺结核的干酪性肺炎空腔肺内正常腔隙的病理性扩大薄壁透光区：内无液平外无实变见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等肺纤维化肺组织炎变修复后的纤维组织增生局限性：僵直索条状广泛性：周围组织移位钙化肺组织坏死后钙盐沉着不定形状的高密度影：边界锐利、密度极高胸腔

8、积液胸膜腔内液体量超过正常胸腔积液的原因炎性渗出漏出液血液脓液乳糜液影像检查能明确积液的存在，但难以区别积液