侧卧疗法：那些奇特又新奇的治打鼾新技术

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1、那些神奇又有趣的治打呼噜新技术，比如侧卧疗法打鼾的情况有很多种啊，从最轻度的单纯性鼾症，到最严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，一律都表现为打呼噜。正压通气疗法啦手术啦这些经典的老方法就不说了，不好玩。我们今天来讲点新奇的。哈佛医学院的 White 博士2014年搞过一个回顾。DavidP.White.NewTherapiesforObstructiveSleepApnea,SeminarsinRespiratoryandCriticalCareMedicine,2014.(IF=3.02)颏舌肌刺

2、激疗法睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡觉时咽喉塌陷、舌头后坠。颏舌肌负责把舌头往前拉，是维持咽喉通畅的重要肌肉之一。理论上对颏舌肌或支配它的舌下神经进行刺激，应该是呼吸暂停治疗的合理方法。于是就有了这两家公司：1、Apnex 舌下神经刺激器美国明尼苏达州罗斯维尔市的 Apnex 公司。把神经刺激器植入到患者脖子的皮下，接到一条舌下神经上。（虽然切口不大，但要找到舌下神经得扒开好多肌肉呢，基本就是挨着颈动脉了，感觉好深啊…）该装置可对患者的舌下神经发出与其吸气同步的神经刺激信号，帮助肌肉紧张，把舌头往前拉

3、。首个研究中共 19 例受试者，2/3的患者达到了联合治疗成功标准，AHI呼吸暂停指数改善了，而且睡眠状况，生活质量，睡眠质量，抑郁状态等主观指标也有提升。不过在后续研究里，实验延长到12 个月，AHI的改善效果就下降了，还发生了3例严重不良事件。1人的装置感染了需要去除，2人的装置歪了需要再动手术重新摆正位置。目前Apnex 公司没能将其上述产品投放市场。不知道发生了什么事呢…2、Inspire 舌下神经刺激器一样是美国明尼苏达州的公司，Inspire 医疗服务公司 。和上面装置原理一样，不过这次多

4、加了一个放置在患者第四肋间隙两层肋间肌之间的压力传感器，来同步其神经刺激与患者的吸气动作（图 1）。（乳头旁边再来一刀么…）首次试验共 20 例受试者。结果显示，在该刺激器被植入 6 个月时，这 8 例患者的 AHI 指数明显改善。然后就到了大样本的试验， 126 名受试者。12个月后，有 2/3受试者达到治疗成功的效果。仅有2例患者因刺激器引起不适而更换了其植入的位置，严重不良事件率＜2%。虽然 FDA 还没有批准其投放市场应用，但这家公司似乎很有希望哦。But…装置虽然有效，但这种治疗方法的成本很

5、可能会呵呵。一整套检查、手术、设备耗材下来，每名患者接受该项治疗的综合成本可能为3-3.5 万美元。Winx 装置美国 ApniCure 公司生产的 Winx 装置，2013 年已经进入美国市场，其可以通过一种独特的方式，对 OSA 产生治疗作用。这个方式有多独特呢，第一感觉就是这原理不就是马桶搋子吗！该装置由一个能产生负压的控制器，一个放在患者嘴里的衔口，以及连接双方的软管组成。当负压在口腔内形成时，患者阻塞咽喉的悬雍垂和软腭会从舌根部被拉向前方，然后被吸住，塌陷的咽部气道被拉开了，患者睡眠时的气道

6、阻塞就可以得到改善。而且有时候舌头也会被吸到前面去，咽喉就更通畅啦！嗯…你想得没错，就是这种感觉做了明确疗效的研究。一个月后…63 例患者中有 26 例（41.3%）取得了治疗成功。没有发现任何与装置相关的严重不良事件。但口腔不适、牙齿不适以及口干等不良事件则较常见。（呵呵…）根据目前各研究中所使用“治疗成功”定义的不同，该 Winx 装置对于OSA 患者的治疗成功率大约为 30% 至 40% 左右。患者对于该项治疗具有非常好的依从性。该装置控制器 600-1000 美元/台，该装置衔口器（3-6 个

7、月更换）约为 100-120 美元/个。Provent 装置Provent 装置可已经在临床上用了 4-5 年，其是一种一次性装置，并为 OSA的治疗提供了一种独特的方法（图 3）。恩，这次的几种方法没有一个是不独特的。。。OSA 患者每天晚间需要用这种装置塞住俩鼻孔，并使用粘合剂将其与患者鼻口间的缝隙密封。这种鼻塞吸气时阻力很低，因此，患者可以很容易地通过该装置经鼻吸气，而通过其呼气时将很困难。目前已有大量的文献表明，该装置的确对于某些 OSA 患者有治疗作用。一大堆研究，Provent 装置可以成

8、功地治疗约 35%-50% 的 OSA 患者；不过有相当比例的患者表示无法耐受这种鼻塞装置的长期使用。迄今为止，尽管学者们已经提出了多种机制去解释，但 Provents 装置为何能防止 OSA 患者在睡眠期间出现上气道阻塞，仍不完全清楚。目前使用 Provent 装置的成本约为每晚 2 美元。外科植入装置近期，一种由美国 Aspire 医疗公司生产的外科植入装置：TheAdvanceSystem（Advance 系统）已被试用于OSA 的治疗。该装置包括