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时间:2018-09-19
《惠州新建、改建、扩建公共场所预防性卫生审查申请书》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、惠州市新建、改建、扩建公共场所预防性卫生审查申请书项目名称:申请单位:申请日期:惠州市卫生局制惠州市新建、改建、扩建公共场所预防性卫生审查申请表填报日期:编号:申请人(单位)名称:公共场所建设项目地址:法定代表人/负责人:联系电话/手机:/申请人(单位)办事人:联系电话/手机:/申请人(单位)办事人电子邮箱:拟经营项目(请在□内打√):(一)住宿场所:□宾馆、□酒店、□旅店、□招待所、□度假村;(二)洗浴场所:□桑拿、□浴室、□洗浴中心、□足浴、□温泉浴、□SPA休闲沐浴场所;(三)美容美发场所:□理发
2、店、□美容店(不含医疗美容)、□美甲店;(四)文化娱乐场所:□影剧院、□歌舞厅、□音乐厅、□录像厅、□卡拉OK、□游艺厅(室)、□咖啡馆、□酒吧、□茶座;(五)体育场所:□游泳场(馆)、□健身室、□其他;(六)文化交流场所:□展览馆、□博物馆、□美术馆、□图书馆、□其他;(七)营业面积在1万平方米以上或使用集中空调的购物场所:□商场、□超市、□书店、□其他;(八)公共交通等候场所:□候车(含地铁)室、□候船室。拟建公共场所经营面积(m2)提供的申请资料(请在□内打√,没有的不打):□1.惠州市新建、改建
3、、扩建公共场所预防性卫生审查申请书;□2.经营场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图;□3.经营场所空调风管布局图及施工装修说明(包括装修材料、通风、消毒等设施);□4.企业名称预先核准通知书或营业执照;□5.水净化系统工艺及流程图(游泳场所须提供)。大型项目的建设单位和个人,向卫生行政部门申请选址和设计卫生审查时,除提交上述资料外,还应提交以下资料:□1.建设项目设计说明书(说明书内有卫生篇章,内容包括设计依据、存在的卫生问题及拟采取的卫生防护措施及其预期效果等);□2.具备相应资质的专业技术
4、机构出具的卫生学预评价报告。公共场所经营面积(m2):工程类别:□新建□改建□扩建□续建管理机构:管理机构负责人:保证书我单位保证遵守法律、法规和规范等要求,在本申请书上所填报的有关内容和提交的资料均准确、真实、合法、有效,否则,愿承担有关法律责任。特此保证。申请单位法定代表人/负责人签名:申请单位(公章)身份证号码:年月日审查科室(分所)经办人审查意见:签名:年月日审查科室(分所)负责人审核意见:签名:年月日主管所长意见:签名:年月日所长意见:签名:年月日填写说明1、本申请书由由申请单位填写后报卫生行
5、政部门。2、填写时要用毛笔或钢笔,文字要简练、字迹清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。3、“工程类别”一栏勾选新建、改建、扩建,还是续建。4、在申请期间如遇变更建设目的,增减建设项目内容时,申请者应及时向卫生监督机构提出撤销或变更申请。5、呈报申请书时,须提交下列材料:(1)企业名称预先核准通知书或营业执照; (2)经营场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图;(3)经营场所空调风管布局图及施工装修说明(包括装修材料、通风、消毒等设施);(4)水净化系统工艺及流程图(游泳场所须提供)。(
6、5)建设项目设计说明书,说明书内有卫生篇章,内容包括设计依据、存在的卫生问题及拟采取的卫生防护措施及其预期效果等(面积大于或等于3万平方米须提供);(6)具备相应资质的专业技术机构出具的卫生学预评价报告(面积大于或等于3万平方米需提供)。(7)卫生行政部门要求申报的其它材料。6、申请书一式二份。
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