民间助残服务组织调查问卷

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1、民间助残服务组织调查问卷（调查对象：民间助残服务组织主要负责人）尊敬的先生/女士：您好！本次问卷调查是中国残疾人联合会与清华大学公共管理学院NGO研究所合作进行的“民间助残服务组织培育管理研究”项目调研的一部分，这项研究旨在较为全面地掌握民间助残服务组织的实际情况，了解其遇到的困难和问题。研究成果将为有关政府部门制定对民间助残服务组织的相关支持政策提供参考。贵组织是我们选定的调查对象之一，您真实、准确的回答对我们的研究非常重要。我们将严格遵循国家统计法的规定，仅将您的答卷结果用于学术研究和政策分析，

2、并承诺绝不泄露贵组织及您的个人信息和填答资料。衷心感谢您的支持和帮助！如有疑问，可致电：段小蕾010-66580353/13911999183中国残疾人联合会清华大学公共管理学院NGO研究所2010年10月10日问卷填答日期：[_2_

3、_0_

4、_1_

5、_0_]年[____

6、____]月[____

7、____]日9填答说明：（1）“民间组织”又称社会组织、非政府组织、非营利组织等。（2）请您在下列问题的答案中，选择适合本组织情况的答案并把其前面的字母或者数字画上圆圈“○”；如果答案中未能把贵组织的情况包

8、括进来，您可以选“其他”，并在后面的横线上简要描述相关情况。请开始回答以下问题：1．贵组织基本信息中文名称：英文名称（若没有可不填）：成立时间：现任负责人姓名：通信地址：邮政编码：电话：传真：电子信箱：填表人姓名：职务：2．贵组织的类型是：A．残疾人或残疾人亲友自我服务和互助组织B.社会公益服务组织C.基金会D．宗教团体E.国际助残服务组织F.其他类型的民间组织，请写出3．贵组织的创办者是：A.残疾人B.残疾人亲友C.其他4．贵组织的服务对象包括：A.只有残疾人B.残疾人和其他相关群体5．贵组织服务

9、的残疾人类别（可选择多项）：。如贵组织服务的残疾人类别更为具体，如脑瘫儿童，脊柱损伤者，孤独症患者，唐氏综合症患者，佩戴助听器或人工耳蜗植入者等，请在所选择的大项后面的横线上注明（可写多个）。A．肢体残疾人B．视力残疾人C．听力残疾人D．言语残疾人E．智力残疾人F．精神残疾人G．多重残疾人H．所有类别残疾人I．其他，请写出96．贵组织的服务领域是（可选择多项）：A.残疾儿童早期康复B.成年残疾人康复C.残疾儿童和青少年教育D.残疾人高等教育和成年残疾人继续教育E.残疾人家长培训F.残疾人职业培训G.

10、就业政策咨询和职业介绍服务H.扶贫开发I.慈善救济J.上门护理K.肢体残疾人和老年人托养（请选择，可选择多项a.日托b.全托c.临时短时间托养）L.智力残疾人托养（请选择，可选择多项a.日托b.全托c.临时短时间托养）M.其他类别（请写出）残疾人托养（请选择，可选择多项a.日托b.全托c.临时短时间托养）N.社区残疾人综合服务O.无障碍建设促进P.法律咨询、服务与援助Q.调查、研究或政策咨询R.心理咨询S.婚介服务T.文化体育和娱乐休闲U.提升残疾人权利意识和社会扶残助残意识的宣传呼吁V.残疾人家属

11、联谊互助会W.其他（请写出）____________7.贵组织在上一统计年度(2009年)，为残疾人提供服务的数量（单位：人次）：A．1-50B.51-150C.151-300D.301-500E.501-1000F.1001-2000G.2001以上，如有具体统计数字请写出如提供的服务无法用“人次”计量，请用文字简要描述：8．贵组织提供的服务满足残疾人的需求程度（请在相应的数字上画圈）：绝大部分无法满足小部分满足半数满足大部分满足完全满足A.服务数量12345B.服务质量123459．贵组织提供的

12、服务不能完全满足残疾人需求的原因包括（可选择多项）:A.工作人员太少，只能为数量有限的残疾人提供服务B.工作人员专业技术欠缺，提供服务的质量和水平不高C.工资水平太低，无法吸引和留住人才D．缺乏专业设施和设备E．缺乏足够大的场地容纳需要服务的残疾人F．组织不为残疾人所知晓、认可或信任，造成服务能力不饱和G.组织提供的服务残疾人不需要或需求较少H．对残疾人的实际需求不了解I．其他，请写出910．贵组织在日常工作中与哪个政府或公共部门的联系最密切？（请选择一项）A．残联B.民政部门C.卫生部门D.教育部

13、门E.法律部门F.共青团或青联G.妇联H.慈善会I.红十字会J.社区居委会K.其他，请写出11．贵组织对下列资源方面的需求状况（请在相应的数字上画圈）完全不需要不太需要有些需要比较需要非常需要A.资金12345B.管理型工作人员12345C．技术型工作人员12345D.志愿者12345E.技术支持/人员培训12345F.信息12345G.与政府的合作关系12345H．与企业的合作关系12345I．与其他民间组织的合作关系12345G.其他（请写出）__________