如何看目前的尿常规课件

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1、如何看目前的尿常规检查就诊病人有泌尿系疾病的比例？香港香港肾科学会07年进行的《肾康体检普查计划》发现，年龄介乎40至60岁的人士，约25％出现尿液异常和高血压（隐性肾病）日本中国中华肾脏病学会1999年统计，我国慢性肾脏疾病患者已超过7000万。1992—1996年,年均发生率为5%糖尿病肾病发病率占糖尿病患者近40％；约50％尿毒症患者由糖尿病肾病发展而来50~60年代手工化学分析70~80年代手工化学分析+尿沉渣镜检80~90年代尿液干化学分析2000~2001尿液干化学分析+尿沉渣镜检2002完整的尿液

2、分析=干化学+尿有形成分自动化+镜检确认尿液分析方法的发展历史2007年茶水发炎事件3月19日中国新闻网刊发《记者用茶水冒充尿液送检医院化验结论称发炎》——事先准备好的茶水送到杭州10家医院检测，结果有6家医院检测出茶水有炎症！4月8日《丁香网》用了50多个小时征集了92家医院的报名和136份化验单的提交——很多化验单都出现了假阳性的结果。您用于诊疗的结果有保证吗？内容尿液检查的方法学评价1UF在尿液检查中的作用2尿液分析的标准化建议3尿常规检查的方法学评价干化学人工显微镜检查全自动有形成分分析仪……优点：方便

3、、简单、快速缺点：假阳性、假阴性高重复性差半定量尿干化学结果有多少干扰？对淋巴细胞（如肾移植早期排异反应时出现）无反应不稳定酶、肌红蛋白、菌尿会引起假阳性；高渗性红细胞漏检IG型肾病的球蛋白、骨髓瘤的本周氏蛋白漏检白细胞只测中性粒脂酶红细胞只测HGB过氧化物酶蛋白只测白蛋白对于假单胞菌属和革兰氏阳性菌等无反应尿道感染漏诊NIT只测含有亚硝酸盐还原酶的某些细菌VitC:GLU、ERY假阴性；青霉素：LEU假阴性；临床药物影响病人用VC4g，抑制隐血化学反应，致使其造成假阴性。。：20-25/HP糖尿病新药—Vit

4、C糖尿病人尿干化学结果：口服VitC前口服VitC后GLU：3＋PRO：2＋ERY：2＋GLU：negPRO：＋ERY：neg真的有效吗？只做干化学的问题1、RBC、WBC易出现假阳性或假阴性2、管型全部漏检3、淋巴细胞漏检4、病理性上表皮细胞漏检5、细菌感染漏检6、药物干扰XXX门诊尿检报告单我们是仪器做的，你的尿检正常昨天在另加医院手工做说有问题？？尿常规检查的方法学评价干化学人工显微镜检查全自动有形成分分析仪……优点：推荐方法形态识别能力强缺点：非客观影响因素效率低重复性差尿沉渣的显微镜检查显微镜检查的不

5、精密度UF-100、CD-3500、计数板三种方法对比检测104份脑脊液在低白细胞数的检测中:UF-100的CV为4.9%CD-3500的CV为28%镜检法的CV为40%ReinhardZiebig,AndreasLun,PranavSinHA.LeukocyteCountsinCerebrospinalFluidwiththeAutomatedHematologyAnalyzerCellDyn3500andtheUrineFlowCytometerUF-100.ClinicalChemistry46:2242

6、~247(2000)显微镜是什么的金标准？形态or计数?小游戏：请把镜下不同颜色的圆点数清您用了多少时间？不同的人计算结果一致吗？如果背景再复杂些还能算清吗？尿常规检查的方法学评价干化学人工显微镜检查全自动有形成分分析仪……期望：自动化极高的筛选效率客观准确的计数缺点：无全面质控无法进行准确性评价达不到理想速度内容尿液检查的方法学评价1UF在尿液检查中的作用2尿液分析的标准化建议3自动化尿沉渣分析仪的发展历史UF-100(1995)UA-2000(1993)UA-1000(1990)19901995200020

7、05UF-500i(2008)UF-1000i(2007)UF-50(1999)图像分析尿液流式细胞分析UF-100i(2005)为什么UF1000i能提高检出率？半导体激光+核酸荧光染色+流式细胞技术线性范围广：0－60000个颗粒重复性好：WBC、RBC的CV<10%(远少于镜检法的40％和图像法尿沉渣仪的30％）UF的改进:气体激光----半导体激光增加侧向散射光----结晶增加荧光级别检测----黏液丝、管型、病理管型增加特异性染液配方----YLC、SPERM增加单独细菌通道----细菌延长光源寿命降

8、低假阳性率,提高筛选效率全面质控及准确性评价根据ISO15189和临床实验室管理办法规定，每天必须进行一次两水平或以上的质控监测。全球大范围比对，使结果准确性可评价但手工镜检法和图像法的尿沉渣仪则不具备这两点质量管理要求临床诊断信息的应用价值Dysmorphic？（非均一性红细胞)：肾源性血尿Mixed？（混合性红细胞）：来源复杂，定期复查Isomorphic？（均一性红细胞）：非肾源