社区培训2014医学课件

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1、癫痫长程管理若干问题宁波第一医院董俭我国约有>900万癫痫患者患病率约5‰约30%为难治性癫痫>200万年发病率50~70/10万神经系统疾病中仅次于脑卒中的第二大常见疾病流行病学老年癫痫的流行病学全球人口老龄化UnitedNations(2001).‘‘WorldPopulationAgeing:1950–2050.’’UnitedNationsPublications,NewYork.≥60岁老年人口比例(1950-2050)老年癫痫的流行病学癫痫的发病趋势呈U型曲线，且老年癫痫发病率高于其他年龄组Brodie,M.J.andP.Kwan,Epilepsyinelder

2、lypeople.BMJ,2005.331(7528):p.1317-22.不同年龄组癫痫发作的频率Stephen,L.J.andM.J.Brodie,Epilepsyinelderlypeople.Lancet,2000.355(9213):p.1441-6.老年癫痫的流行病学老年癫痫的特点多多多少老年癫痫患者越来越多老年癫痫的流行病学老年癫痫的特点多多多少老年癫痫发病原因多样老年癫痫的流行病学老年癫痫的特点多多多少多种共患病老年癫痫的流行病学老年癫痫的特点多多多少对老年癫痫的关注较少老年癫痫的发病原因急性发病的原因频率(%)慢性发病的原因频率(%)急性脑梗死3-43陈旧

3、性脑梗塞3-9颅脑损伤17颅脑损伤2-21蛛网膜下腔出血8-24脑萎缩5-13颅内出血8脑部肿瘤8-45硬膜下血肿1脑血管疾病49代谢紊乱6-21非血管性痴呆9-17戒酒/药物相关10老年癫痫患者的常见发病原因老年癫痫的诊断Stephen,L.J.andM.J.Brodie,Epilepsyinelderlypeople.Lancet,2000.355(9213):p.1441-6.癫痫癫痫是由脑神经元异常过度放电引起的、以反复发作神经系统功能异常为特征的慢性脑部疾患。癫痫不是一个独立的疾病单元，只是个症状。癫痫的发生与许多因素有关，如发育畸形、肿瘤、缺氧、外伤、感染、血管

4、异常、代谢障碍、变性及遗传缺陷等等老年癫痫的诊疗规程老年癫痫的诊断发作非癫痫发作鉴别诊断：晕厥或其它病因诊断性测试及治疗不确定送至神经科医师或专业癫痫门诊收集病史、重复EEG或长程EEG检查癫痫发作EEG检查MRI检查其它症状性病因诊断性测试及治疗血管性脑病、动脉硬化心脑血管诊断性测试及预防性治疗Werhahn,K.J.,Epilepsyintheelderly.DtschArzteblInt,2009.106(9):p.135-42.临床特征普通成人患者老年患者发病前兆50%不常见发作时症状意识丧失或凝视是是自动症口部、面部、手摩擦不常见发作后状态意识模糊5-15分钟延长

5、(数小时~数天)老年患者与普通成人患者的癫痫发作表现的比较Ramsay,R.E.,etal,TheNeurobiologyofEpilepsyandAging.2007.老年癫痫的临床表现老年癫痫的诊断癫痫影响癫痫对于个人、家庭和社会带来严重的负面影响。目前社会上存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，因而被确诊为癫痫可使患者及其家属产生较严重的心理障碍。癫痫发作给患者造成巨大的生理和心理上的痛苦，严重影响患者和家庭的生活质量；长期服用抗癫痫药物及其它诊治费用给家庭带来沉重的经济负担；癫痫患者的保健、教育、就业、婚姻生育等问题，也是患者及其亲属和社会多部门关注的问题。因此，癫

6、痫不仅仅是医疗问题，也是重要的公共卫生和社会问题。ＷＨＯ已将癫痫列为重点防治的神经、精神疾病之一。癫痫患者的治疗大多数癫痫患者得不到合理有效的治疗，存在很大的“治疗缺口”。在服用抗癫痫药物的患者中，仍有部分患者存在诊断不明确或治疗不规范的现象。原因(1)患者或家属对癫痫缺乏必要的科学知识，常认为癫痫是治不好的病，对医疗缺乏信心，容易听信传言，导致就医盲目流动、“有病乱投医”；（2）过于担心抗癫痫西药的副作用，盲目轻信民间流传的未经国家批准验证的“自制中药”或“偏方”、“秘方”甚至迷信活动；（3）患者服药依从性差，随意停药、减量或换药；（4）国内医疗资源配置欠合理，神经科医师

7、特别是癫痫专业医师数量不足。部分非专科医生对癫痫的诊断、分类不准确，治疗不规范，选药不恰当。（5）有些地区游医、庸医误导患者的治疗，用不正常的手段赚取患者的钱财，结果不仅贻误患者的病情，而且给患者和家庭在经济和心理上带来沉重的负担。首先必须回答三个问题在进行癫痫的药物治疗时，首先必须回答三个问题；1）病人是否为癫痫2）何种类型的癫痫3）什么部位及病因的癫痫。国际抗癫痫联盟（ILAE）部位分为全身性（generalized）及部分性（localization-related）按病因分为原发性（idiopathic）及