血气分析杨国辉课件

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1、血气分析和酸碱平衡BloodGasAnalysisandAcid-BaseBalance杨国辉贵阳医学院附属医院MICU了解血气分析标本采集方法熟悉各项指标的临床意义掌握呼吸衰竭的判断方法掌握酸碱失衡的判断方法目标要求学习内容血气标本采集血气分析常用指标酸碱失衡判断酸碱失衡类型、血气特点血气分析的临床应用病史：反复咳嗽、咳痰40年，复发2-3个月，胸闷、夜间不能平卧1周体征：神志清，球结膜水肿，唇紫苷，颈静脉怒张，HR112/分,双肺底湿罗音，双下肢水肿.病例1：王xx，女，68岁，2008-1

2、1-30PH7.359Na+134.2mmol/LPaO245.2mmHgK+3.22mmol/LPaCO2110.1mmHgCl¯76.5mmol/LSaO265%Hb13.9g/LBUN2.1mmol/L(2.9-8.3)BE29mmol/LCRE38mol/L(40-100)HCO3–52.6mmol/LTCO266mmol/LAngap2.3mmol/L问题患者什么病？是否需要吸氧？多少浓度？是否需要上呼吸机？有无酸碱紊乱？怎样纠正？需要进ICU吗？血气分析是危重急症救治中最有价值的

3、检查之一反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态判断酸碱紊乱类型，评价呼吸、循环及肾功能重症监护必不可少的项目血气分析（血液气体分析）血液中主要气体成份：O2、CO2、N2、及微量的CO、Ar等血液中气体成分及氢离子浓度的定量分析缓冲系统、呼吸系统、肾脏机体酸碱调解系统－一、血气标本采集①血气分析仪一、血气标本采集②常规标本：动脉血采血部位：股动脉、桡动脉、肱动脉采血工具：用1000u/ml肝素使注射器充分湿润并排出多余肝素，或采用专用注射器标本运输：隔绝空气、标本针头刺入橡皮一、血气标本采集③立即送检

4、（来回转动注射器使抗凝剂混匀）标本保存：冰块保存，2h内送检婴幼儿及动脉血难采者：取加温后的耳垂、手指或婴儿足根等部位的动脉化毛细血管血（少用）二、血气分析常用指标(9个)PO2：氧分压PCO2：二氧化碳分压pH：酸碱度SB[HCO3—]标准碳酸氢盐AB[HCO3—]实际碳酸氢盐BE：碱剩余P(A-a)O2肺泡-动脉氧压差STA（SO2）血氧饱和度AG阴离子间隙1.PaO2——动脉血氧分压血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反映机体的氧合状态明确有无缺氧及缺氧程度正常值：80－100mmHg；呼吸

5、衰竭：＜60mmHg判断呼吸衰竭及类型Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHgⅡ型呼衰：PaO2＜60mmHg＋PaCO2＞50mmHg动脉血较静脉血高5～7mmHg血红蛋白氧解离曲线（ODC）宁酸勿碱！PaO2下降原因：吸入气的氧分压下降肺泡通气不足弥散功能下降V/Q比例失调右-左分流指肺泡氧分压与动脉氧分压差值P(A-a)O2=PAO2-PaO2PAO2=(PB-PH2O)FiO2产生原因：肺内生理分流存在反映换气功能、反映肺摄O2情况正常值：15-20mmHg，最大≯30mmHgPaCO2R2.

6、P(A-a)O2——肺泡-动脉氧压差3.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度指动脉血氧含量与氧容量的百分比值动脉血中X100%反映动脉血氧与Hb结合的程度体内运送氧的主要形式正常值：95~98%（0.95~0.98)总HBHBO24.PaCO2——动脉血二氧化碳分压物理溶解于血液中CO2产生的压力判断肺泡的通气状态PaCO2：35～45mmHg判断有无呼吸性酸碱失衡呼酸：PaCO2>45mmHg；呼硷：<35mmHg判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型)判断代谢性酸碱失衡的代偿反应5.pH——血液酸碱度代

7、表血液中氢离子浓度[H+]反映机体的酸碱平衡状态与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关正常值：7.35-7.45；静脉血较pHa低0.03～0.05＜7.35酸中毒；＞7.45碱中毒安全范围：7.30～7.52HCO3-H2CO3PH=PKa+6.SB[HCO3—]——标准碳酸氢盐在37oC，Hb100%氧合，PaCO2为40mmHg的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响正常值：22-26mmol/L代谢性酸中毒，SB↓代谢性碱中毒，SB↑7.A

8、B[HCO3—]——实际碳酸氢盐指实际条件下所测血浆中HCO3—含量机体中最重要的碱判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响正常值：22~26mmol/L代谢性酸中毒，AB↓代谢性碱中毒，AB↑呼吸性碱中毒：AB＜SB呼吸性酸中毒：AB＞SB代谢性酸碱失衡：AB＝SBAB与SB8.BE——碱剩余（超碱）标准状态下将全血滴定至pH7.40时所需强酸或强碱的量判断酸碱平衡中代谢因素的指标反映血中碱增多或缺失的具体程度正常值：±3mmol/LAG：指血清中阳离子与阴离子之差AG＝（Na+＋K+）－（