心血管疾病合并糖尿病的药物选择原则

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1、心血管疾病合并糖尿病的药物选择原则心脏中心干部病房黄建宁主要内容心血管疾病合并糖尿病流行病学糖尿病对心血管疾病患者的心血管危害心血管疾病合并糖尿病患者降糖药物选择原则冠心病患者多合并糖尿病BartnikM,etal.EuropHeartJ2004;25;1880-90Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.（n＝3513）中国心脏调查：一半以上冠心病患者合并糖尿病44％的冠心病患者合并糖尿病（n＝4961）欧洲心脏调查：主要内容心血管疾病合并

2、糖尿病流行病学糖尿病的心血管疾病患者的心血管危害心血管疾病合并糖尿病患者降糖药物选择原则糖尿病显著增加心血管事件发生风险事件数/百人年无心梗史人群有心梗史人群事件数/百人年心肌梗死心肌梗死卒中卒中非糖尿病糖尿病HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998Jul23;339(4):229-34.East－West研究n＝2194n＝238糖尿病显著增加心血管疾病患者心血管死亡率HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998Jul23;339(4):229-34.心血管死亡

3、人数/百人年012345678非糖尿病糖尿病2.67.32.8倍East－West研究有心梗史人群n＝238主要内容心血管疾病合并糖尿病流行病学糖尿病的心血管疾病患者的心血管危害心血管疾病合并糖尿病患者降糖药物选择原则心血管疾病合并糖尿病安全疗效益处心血管疾病合并糖尿病降糖药物选择原则干预HbA1C降低（％）α糖苷酶抑制剂0.5-0.8TZDs0.5-1.4格列奈类1-1.5二甲双胍1.5磺脲类1.5生活方式1-2胰岛素1.5-2.5AconsensusstatementfromtheAmeric

4、anDiabetesAssociation.DIABETESCARE2006;29:1963-1972降糖药物疗效比较疗效心血管疾病合并糖尿病安全疗效益处心血管疾病合并糖尿病降糖药物选择原则降糖药物的安全性安全心血管禁忌低血糖联合用药肝肾毒性及其它不良反应心血管死亡风险心梗风险罗格列酮（文迪雅）P=0.03P=0.06荟萃分析：42项RCTn=27790用药时间不少于24周各组治疗时间相近罗格列酮与心血管风险NissenSE.NEnglJMed.2007.5.21Publiconline.安全++

5、罗格列酮增加充血性心力衰竭风险PresentationonADA200767thAnnualScientificSessions安全RECORD中期结果n＝4447P＝0.006充血性心力衰竭发生数二甲双胍/磺脲类罗格列酮2.24风险比缺氧双胍类降糖药与心血管疾病死亡率50％11.潘长玉主编《Joslin糖尿病学》14版，北京：人民卫生出版社；2007.心衰及严重心肺疾病缺氧乳酸丙酮酸乳酸酸中毒二甲双胍葡萄糖安全罗格列酮二甲双胍阿卡波糖心血管病慎用心衰及其他心血管疾病2严重心肺疾病1无心血管病禁

6、忌心功能NYHA3、4级的心衰1心衰2无1.ESC/EASDGuidelinesondiabetes,prediabetesandcadiovasculardiseases.EurHeartJ2007;28:88-136.2.ADA.Standardsofmedicalcareindiabetes.DiabetesCare.2007Jan;30Suppl1:S4-S41.心血管疾病合并糖尿病患者需要无心血管禁忌的降糖药安全降糖药物的安全性心血管禁忌低血糖联合用药肝肾毒性及其它不良反应安全低血糖患

7、者心脏缺血事件明显增加美国19例72小时血糖检测研究DesouzaC,etal.DiabetesCare26:1485–1489,2003.*P<0.01与高血糖和血糖正常期间事件数相比全部事件胸痛/心梗心电图异常发生事件数N/A低血糖无快速波动的正常血糖高血糖**安全低血糖患者冠心病死亡率显著升高以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究FismanEZ,etal.EurJCardiovascPrevRehabil.2004;11(2):135-43.*P<0.0001死亡率（％）*低血糖

8、n＝131血糖正常n＝9308安全降糖药物与低血糖抗高血糖药：双胍类：二甲双胍单独应用不引起低血糖噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖降血糖药：磺脲类可能引起低血糖苯甲酸衍生物：瑞格列奈D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈胰岛素安全低血糖发生率（％）116%18%0%5%10%15%20%瑞格列奈磺脲类胰岛素促泌剂可诱发低血糖1.CulyCR,etal.Drugs.2001;61(11):1625-60.2.SalorantaC,etal.JournalofClinic