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时间：2018-09-19
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1、西北大学教学成果奖申请书成果名称成果完成人申报等级申报单位（盖章）申请时间年月日成果科类大类：小类：代码□□□□□□序号□□□西北大学制一、成果简介 成果曾获奖励情况获奖时间获奖种类获奖等级奖金数额（元）授奖部门成果起止时间起始：年月完成：年月主题词 1．成果主要内容概述（不超过1000字）2．创新点(不超过400字)3．应用情况（不超过600字）二、主要完成人情况第一完成人姓名性别出生年月年月最后学历参加工作时间年月高校教龄专业技术职称现任党政职务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何奖励主要贡献
2、本人签名：年月日 主要完成人情况 第()完成人姓名性别出生年月年月最后学历参加工作时间年月高校教龄专业技术职称现任党政职务工作单位联系电话现从事工作及专长电子信箱通讯地址邮政编码何时何地受何奖励主要贡献本人签名： 年月日 三、主要完成单位情况完成单位名称主管部门联系人联系电话传真电子信箱通讯地址邮政编码主要贡献单位（盖章） 年月日 四、推荐、评审意见院系推荐意见 单位负责人签名：____________单位（公章）年月日学校评审委员会（小组）意见：评审委员会（小组）负责人：年月日评委人数表决结果同意人数申请奖级特等奖不同意人数
3、一等奖参加人数弃权人数二等奖学校审核批准意见：学校（盖章）负责人签字：年月日
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