外科学肺及食管疾病

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1、肺及食管疾病丽水市人民医院胸心外科吴旭辉肺部疾病肺癌肺大疱（自发性气胸）肺结核的外科治疗支气管扩张的外科治疗肺部疾病大纲要求一、目的与要求(一)掌握肺癌的病理分类、诊断方法和治疗原则。二、教学内容(一)详细讲解：肺癌的病理分类、诊断方法和治疗原则。(二)一般讲解：⑴肺癌的病因、转移途径、临床表现及肺癌的多学科综合治疗。⑵肺结核、支气管扩张症、自发性气胸。肺癌LungCancer起源于各级支气管粘膜上皮细胞，称支气管肺癌(bronchopulmonarycarcinoma)，临床通称为肺癌。流行病学:欧美发达国家、我国大城市中肺癌的发病率和死亡率明显增加。肺癌发病居男性

2、肿瘤首位。肺癌发病年龄多在40岁以上。男女比为3~5:1。“吸烟+六化”导致肺癌高发；人口老龄化、城市工业化、城市现代化、农村城市化、环境污染化、生活方式不良化。病因长期吸烟:烟草中含有3，4-苯并芘，是致癌物质。烟草中含有镭-226发生的钋-210，有致癌作用。临床调查重度抽烟者，在支气管分叉部发现高浓度钋-210。长期接触致癌物质大气污染身体内在因素癌前病变分子生物学。长期接触致癌物质长期接触石棉、铬、镍、铜、锡、砷及放射线物质，有致癌作用。Harting在1879年就报导德国萨克森地区钴矿工人，长期接触矿物粉尘，75%以上死于肺癌。钴矿含放射性元素铀、镭、另外有

3、砷。大气污染厂矿烟尘、废气、居民生活废气、汽车尾气排放污染空气，实验分析:废气中含有3，4-苯并芘。空气污染质量调查发现工业厂矿的城市空气污染重。临床证实工业发达的城市肺癌发病率高，而且妇女发病逐渐升高。如上海、北京、沈阳、云南个旧等市。身体内在因素自身免疫状态:有免疫缺陷者代谢活动:有代谢障碍者遗传因素:遗传基因与生长因子的突变和表达变化。癌前病变长期患有肺间质肺炎、肺硬皮病、类脂质肺炎。患有慢性间质性肺纤维化、肺结核病灶。分子生物学基因表达的变化及基因突变:p53基因转化生长因子β1基因Mm23-H1基因病理肺癌分布部位:右肺＞左肺，上叶＞下叶，前段＞后段。中心型

4、肺癌:起源于主支气管和叶支气管内的肺癌，位置靠近肺门者。周围型肺癌:起源于段支气管和以下支气管内的肺癌，位于肺的周边部分者。左上中心型肺癌右上中心型肺癌组织学分型鳞状细胞癌(鳞癌):最常见，占50%，50岁以上男性，中心型，生长慢，病程长，先淋巴后血转，放化疗敏感。腺癌:女性。年龄小。周围型。生长慢，早血转，晚淋巴。细支气管肺泡癌是腺癌，女性多发病低，分化高，生长慢，晚期转移，X线弥漫(支气管肺炎样变)或结节型。小细胞癌(未分化癌):年轻男性，中心型，恶性高，生长快，早期转移，放化疗敏感但预后差。大细胞癌:少见，中心型，分化低，脑转移后发现，预后很差。混合型肺癌细支气

5、管肺泡癌弥漫型肺癌转移途径直接扩散:肺癌起源于支气管粘膜上皮，向腔内生长，造成支气管部分或完全阻塞；向外生长直接侵入临近肺组织或肺叶，其他胸内组织和器官。肿块增大后，中心区坏死液化形成癌性空洞。淋巴转移:常见的扩散途径血行转移:晚期表现。肺癌的淋巴转移小细胞癌、鳞癌、腺癌癌细胞首先侵入邻近的肺段或肺叶支气管周围淋巴结，肺门淋巴结，隆突下淋巴结，纵隔、气管食管旁、锁骨上及颈淋巴结。转移可在同侧，也可交叉到对侧。胸壁和膈肌受累后，有腋下淋巴结或腹主动脉旁淋巴结转移。肺癌的血行转移小细胞癌、鳞癌、腺癌癌细胞直接侵入肺动脉，经右心随血流转移到全身各处。常见的有脑、骨骼、肝、肾

6、上腺。临床表现与肺癌的部位、大小、压迫及侵犯邻近器官、转移等有关。早期肺癌，特别是周围型多无症状，多经x线检查时发现。主要症状:咳嗽:为刺激性，继发感染时有咳嗽血痰:多为血丝痰，有时少量咯血胸痛:较轻发热:伴阻塞性肺炎呼吸困难:伴肺不张肺癌分期T1肿块直径≤3cm，脏胸膜无入侵。叶支气管近端无入侵。T2肿块直径>3cm，脏胸膜受侵；任何大小肿块伴叶支气管阻塞；肿块侵及主支气管，距隆突2cm以上；T3任何大小肿块侵及脏胸膜以外；伴全肺阻塞肺炎肺不张；肿块侵及主支气管，距隆突2cm以内，未侵及隆突；T4任何大小肿块侵及纵隔脏器，伴癌性胸水。肺癌分期N1支气管周围或同侧肺门

7、淋巴结转移N2同侧纵隔淋巴结转移或隆突下转移N3对侧纵隔、肺门、锁骨上及颈淋巴结转移M1远处器官转移肺癌分期Ⅰ期T1N0M0、T2N0M0Ⅱ期T1N1M0、T2N1M0ⅢA期T1N2M0、T2N2M0ⅢB期任何TN3M0、T4N0，N1，N2M0Ⅳ期M1压迫邻近器官、组织或发生远处转移压迫或侵犯膈神经:同侧膈肌麻痹。压迫或侵犯喉返神经:声带麻痹、声音嘶哑。压迫上腔静脉:上腔静脉综合征:面颈、上肢、上胸静脉怒张，皮下水肿，上肢静脉压升高。侵犯胸膜:胸腔血性积液。侵犯胸膜胸壁:持续性剧烈胸痛。侵入纵隔:压迫食管→吞咽困难。上叶顶部肺癌(Pancoast肿