食管疾病--食管癌

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1、食管疾病--食管癌食管癌是世界六大恶性肿瘤之一，我国是世界发病率和死亡率最高的国家。流行病学1.有明显的地域性全世界：高发于中亚、非洲、法国北部我国：华北三省（河南、河北、山西）闽南和广东潮汕地区、苏北地区2.发病率男性＞女性约2-4:1病因地域、种族比较明显烈性酒吸烟饮食习惯：食物过热、过硬、进食过快食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛缓症等致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌病理改变鳞癌占90%～95%，腺癌占5%～7%中段最多约占50%，其次为下段占33.2%～43.3%，上段最少占5.8%～15.3%。1958年我国学者提出的髓质、蕈伞、溃疡、缩窄四型，目前被临床上广泛

2、采用。分段标准①颈段自环状软骨到胸腔入口（胸骨上切迹）（距上切齿18cm左右）。胸内分三段。②胸上段从胸腔入口到气管分叉（距上切齿约24cm）。③胸中段为将气管分叉到食管胃交界部全长二等分之上半部（下界距上切齿约32cm）。④胸下段为上述二等分之下半部（下界距上切齿约40cm）。扩散及转移食管癌的扩散分3个方式：①直接浸润：癌细胞随病期的进展由粘膜经粘膜下、肌层、食管外膜而到达周围相邻组织器官，如气管、支气管、肺、胸膜、心包及主动脉，如溃破形成瘘则发生严重并发症而死亡，癌组织不但向纵深发展，还沿食管长轴及周径漫延。②淋巴道转移：食管癌主要沿淋巴通路转移。最多转到纵隔淋巴结，

3、依次而下为腹部淋巴结及颈部淋巴结。③血运转移：食管癌血运转移较淋巴道的发生率低，但晚期也可以转移到各脏器，肝，肺，骨。临床表现进行性吞咽困难：吞咽梗噎感--硬食困难—软食困难--滴水不入胸骨后疼痛体重减轻食欲下降侵犯表现：声嘶、呕血、咳嗽、反复肺炎转移表现早期表现①咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重。③食物通过缓慢并有滞留感。④剑突下烧灼样刺痛，轻重不等，多在咽下食物时出现，食后减轻或消失。⑤咽部干燥与紧缩感，食物吞下不畅，并有轻微疼痛。⑥胸骨后

4、闷胀不适。中、晚期症状1.吞咽困难：进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不能咽下。2.疼痛和呕吐：见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。3.贲门癌患者可出现便血、贫血。4.体重下降及恶病质：因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。5.邻近器官受累的症状：肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。体征早期患者无明显体征。晚期病例可有锁骨

5、上淋巴结肿大，消瘦及恶液质，晚期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块。诊断1、病史2、X线食管钡餐造影3、纤维食管镜检查4、食管脱落细胞检查，我国首创。5、食管镜检查同时作染色检查法。6、超声内镜（EUS）检查来判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度。7、CT检查：可了解肿瘤向腔外扩展情况及淋巴结转移情况。（颈+胸+腹）食管癌早期影像学表现X线检查对于食管癌的早期诊断是一项重要的诊断手段。X线检查方法简便，病人容易接受。早期的X线征象有：①粘膜皱褶增粗、迂曲或虚线状中断、或食管边缘发毛。②小充盈缺损，或较扁平或如息肉状，最小直径约0.5cm。③小溃疡龛影，直径从0.2～0.4cm；④

6、局限性管壁发僵或有钡剂滞留。由于病变轻微，X线钡餐检查在早期病例中的阳性率仅为70%左右。中晚期食管癌均可在食管X线钡餐检查发现明显充盈缺损等典型的X线征象。食管癌中晚期影像学表现（一）髓质型:病变显示为不规则的充盈缺损，有不同程度的管腔狭窄，病变的上、下缘与正常食管交界处呈斜坡状，病变区黏膜消失或破坏，常有大小不等的龛影，常见软组织肿物阴影，钡剂通过有梗阻，病变上部食管多有较明显的扩张（二）蕈伞型:有明显的充盈缺损，其上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食管分界清楚，可有浅表溃疡，病变区黏膜破坏、紊乱，伴明显软组织阴影者少见。钡流部分受阻，上部食管有轻度至中度扩张（三）溃疡型:

7、显示大小和形状明显不同的龛影，在切线位可见龛影深入食管壁内，甚至突出于管腔轮廓之外。溃疡边缘隆凸者，X线显示“半月征”。钡剂通过无明显阻塞，或管腔仅呈轻度狭窄，上部食管亦多无扩张（四）缩窄型：病变为短的环状狭窄，通常累及全周，长度不超过5cm，表面糜烂，多无溃疡，缩窄上方高度扩张以上分型以髓质型最常见，蕈伞型次之，其他各型较见。此外还有少数病例从X线上不能分型。鉴别诊断（一）食管良性肿瘤（二）贲门痉挛（三）食管疤痕狭窄治疗Treatment外科治疗Surgery：五年生存率约在20%左右，故为各种治疗方法中首选。适