nicu院内感染的防控课件

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1、NICU院内感染的防控孔祥永八一儿童医院新生儿医学中心定义生后72小时之后发生的感染（迟发型）。部分研究把院内感染定义为生后48小时之后出现的感染，以欧洲国家为主。败血症、肺炎、呼吸机相关性肺炎、坏死性小肠结肠炎、脑膜炎、泌尿系感染、关节炎及软组织感染等。发生率普通婴儿：4.8-22/1000活产新生儿。NICU：明显增高达8-40%；疑似病例则更高。院内感染的危害病死率：Gramnegative和真菌败血症~25%；Grampositive败血症9%。慢性肺部疾病（~100%）PVL（26%）严重ROP（22%）神经系统后遗症（60%）和同期住院新

2、生儿比较，平均住院时间约延长30-40%。和同期住院新生儿比较，平均住院费用约增加20-35%。院内感染新生儿的临床特点反复呼吸暂停喂养不耐受、腹胀对呼吸支持的要求增加反应差、嗜睡、肌张力低下体温不稳定，皮肤发花高血糖、无法解释的代谢性酸中毒白细胞计数、分类异常；CRP增高病原菌八一儿童医院早产儿与足月儿NICU2006.7~2008.5共出院新生儿3104例。入院72h后血培养阳性者105例，占出院新生儿的3.4%。中华儿科杂志2010，48（1）：4-8病毒感染占住院新生儿感染的1%。最普遍的病毒感染由肠道病毒引起。导致高死亡率，并引起一系列后遗症

3、。呼吸道合胞体病毒（RSV）在住院新生儿病毒感染原中居第二位（占14-37%）。37%的新生儿出现医源性的RSV感染，53%可诱发其他疾病，13%的死亡。人类的副流感3型是细支气管炎和肺炎的最常见的原因。轮状病毒的医源性传染也有报道。研究显示51%的医源性胃肠炎住院病人是由轮状病毒引起的，其中26%是早产儿。新生儿易感原因新生儿本身免疫力——免疫系统发育不完善（白细胞功能不足、低免疫球蛋白血症、皮肤粘膜屏障功能不成熟等）男性新生儿：男性对脓毒败血症的易感可能与X染色体连锁相关因素有关。母亲因素：妊娠高血压、糖尿病、母体感染、PROM、过期妊娠。新生儿易

4、感原因医源性机械通气反复静脉穿刺肠道喂养延迟或长期TPN中心静脉置管经验性使用抗生素激素H2受体阻断剂新生儿易感原因环境父母或家属的探视NICU空间狭小，清洁、消毒、管理手卫生皮肤护理仪器、设备玩具新生儿正常定植菌群胎儿处于子宫内无菌环境中，假如没有进行侵入性操作，那胎膜将是完整的，直到产程开始。在产程过程中，胎儿将接触到数个来源的微生物。如产道的细菌，周围环境空气的细菌、医护人员所携带的细菌及复苏仪器所携带细菌。新生儿生后第一周的细菌菌群发展规律Rotimi和Duerde研究：生后第一周肠道内的优势菌群为厌氧菌。所有新生儿都分离出了双歧杆菌，约78.

5、3％的新生儿分离出了双歧杆菌及梭状杆菌。所有新生儿均分离到肠球菌，其中82.6％分离到肠道杆菌，52.2%分离到厌氧球菌。新生儿生后第一周的细菌菌群发展规律Rotimi和Duerde研究：而脐带分离出来的细菌中优势细菌为金黄色葡萄球菌，生后第一天约21.7％的新生儿分离到该菌，而到生后第6天此比例上升至87％。草绿色链球菌是口腔中最常见的细菌，从生后第8小时起开始定植于该处。NICU院内感染相关危险因素胎龄（OR:5.89;95%CI2.96-11.58;p<0.05）早产（<32周），新生儿发生院内感染约26～60％为早产儿。出生体重：院内感染新生儿

6、中低体重儿（1.5～2.5kg）及极低体重儿（1.0~1.5kg）比例分别为55.5％和28.2～29.6％住院时间：无论胎龄如何，住院的时间与发生院内感染危险系数成正比（r=0.6，p<0.05）。外科手术：特别是在进行心脏外科手术等复杂操作情况下，发生院内感染危险率上升(OR:4.03;95%CI:1.87～8.43;P<0.05)。NICU院内感染相关危险因素环境因素气温过高一般使细菌定植率增加。空气湿度增加也会让空气中不动杆菌繁殖加快，这与不动杆菌败血症密切相关。有报道称温度和湿度过高会使空气周围细菌可在新生儿结膜定植。婴儿放置处被污染，特别是

7、暖箱和红外线辐射台，感染的风险最大（oddsratio=7.48，P<0.01）。因此需要细心清理与消毒，暖箱内的水要每日一换。NICU院内感染相关危险因素与医务人员的医疗活动相关因素最常见的医源性感染是因为医务人员的手。许多研究表明，严格的洗手措施能够防止院内感染爆发。洗手要遵照标准的洗手程序，在紧急情况下可以用消毒剂来替代洗手达到手部的清洁卫生。洗手的时间过短往往达不到有效的清洁目的。Pittet等发现在一所教学医院里，医生、护理员以及其他医疗人员洗手的顺应性较护士还要差一些。NICU院内感染相关危险因素与医务人员的医疗活动相关因素在医疗材料中，中

8、心静脉导管发生院内感染比率为最高，达48.9％，是一个显著的危险因素。气管插管及经消毒的吸痰管