资源描述：
《关节疼痛不难对付》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、关节疼痛不难对付杭州市第一人民医院骨科季成主讲人简介：男，1980年出生，主治医师。有多年从事骨科专业临床工作经验。毕业于浙江大学医院，曾先后在韩国三星医疗中心关节镜中心，韩国庆熙大学医学院肩肘外科，韩国延世沙朗医院进修学习肩膝疾病的诊治及关节镜技术。擅长肩膝关节镜下肩峰下减压、肩袖修补、肱二头肌长头腱及盂唇病变的治疗、膝半月板切除于修补、膝交叉韧带的修补与重建、股骨髁自体骨软骨移植及骨关节病、髌骨关节病等疾病的手术治疗。关节疼痛是骨科最常见的病症之一,重者可严重影响到日常生活。1.引起关节疼痛的原因1.1引起关节疼痛的常见原因膝关节:骨关
2、节病,髌骨软化症,半月板及交叉韧带损伤,骨折,骨肿瘤髋关节:骨关节病,股骨头坏死,骨折,骨肿瘤肩关节:肩袖损伤,撞击综合症,骨关节病,冷冻肩,骨折,骨肿瘤肘关节:肱骨外/内上髁炎(网球肘),骨关节病,骨折,骨肿瘤1.2引起关节疼痛的其他原因痛风类风湿性关节炎风湿性关节炎强直性脊柱炎银屑病系统性红斑狼苍其他2.骨关节病2.1定义骨关节病关节软骨变性，并在软骨下和关节周围有骨赘形成，以疼痛在承重时加重，关节软骨磨损和剥脱，关节活动时关节有摩擦音，局部压痛及关节轻度肿胀，重者可因骨质增生而致关节畸形为主要表现的疾病。2.2骨关节病的病理骨关节炎的
3、主要病理改变为关节软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。该病在临床上，可分为原发性和继发性二类。原发性骨关节炎系指随年龄老化而不和其他疾病相关的关节病变，继发性骨关节炎则由损伤、炎症、遗传及代谢、内分泌等疾病所引起。2.3临床表现症状:疼痛,僵硬和粘着感,弹响,交锁,关节挛曲,不稳定,功能障碍等体征:关节肿胀,压痛及被动活动中疼痛,弹响,关节畸形,活动首限等X线表现:关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。2.4治疗
4、保守治疗：骨关节炎是骨关节生理性退化的表现，尚无逆转或中止该病进展的药物。保守治疗的目的是减轻疼痛，缓解症状，阻止和延缓疾病的发展，保护关节功能，以防残废。手术治疗：轻中度骨关节病选择关节镜手术进行关节清理具有手术简单，创伤小及良好的近期疗效。关节置换手术对于骨关节病病人在缓解疼痛，恢复功能方面更具显著疗效。2.5骨关节病的防治首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼
5、，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。2.6骨关节病的自然预后重度骨关节病可出现关节局部破坏，并导致严重的功能障碍和畸形，影响日常生活。3.股骨头坏死股骨头坏死，又称股骨头缺血性坏死，为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起，先破坏邻近关节面组织的血液供应，进而造成坏死。其主要症状，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。3.1病因创伤性:髋部外伤后,股骨头或颈骨折,髋关节脱位,或既没有骨折,又没有脱位的支血管损伤,均可造成股
6、骨头局部缺血,进一步发展为坏死非创伤性:长期或大量应用糖皮质激素,酒精中毒,高血压,糖尿病,动脉硬化,肥胖症,痛风,放射治疗,烧伤后，3.2临床表现症状:①疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。②关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。③跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。3.2临床表现体征:局部深压痛，内收肌止点压痛，4字
7、试验阳性，A11is征阳性。外展、外旋或内旋活动受限。患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。X线表现:骨纹理细小或中断，股骨头囊性变、硬化、扁平或塌陷。3.3治疗1.钻孔减压:有人将骨坏死称之为骨内高压症，于是便有了钻孔减压的疗法，该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，有效率大约80%左右。它主要适合于早期塌陷前的患者。2.髋关节置换:该方法为塌陷后最有效的疗法，其适应证范围宽，效果好，已经成为股骨头坏死塌陷后治疗的金标准。3.4股骨头坏死的自然预后股骨头坏死有一个复杂的病理过程，如早期不能得到及时有效的治疗
8、，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使病人髋关节功能障碍而致残致瘫。4.肩峰撞击综合症及肩袖损伤4.1定义撞击综合症肩关节多种病证包括肩袖损伤、肱二头肌长头腱病变
