nsteacs危险分层和治疗策略肖

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1、非ST段抬高急性冠脉综合症的危险分层和治疗策略龙岩市第二医院　肖一星ACS是在冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上，继发完全或不完全闭塞性血栓形成的一组综合征。一、概　述ACS分类（根据ECG）：NSTE－ACS不稳定心绞痛（UA）非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高ACS（STE－ACS）●ACS患者住院死亡率和远期死亡率分别　　为6%和12%●NSTE－ACS较STEMI多见●STEMI严重事件在入院前和入院后的短　　期内发生，NSTEACS严重事件的风　　险则持续到发病后的数天到数周；●两者6个月的死亡率相似。NSTE-A

2、CS表现为突发胸痛(或其他缺血症状)，ECG无ST段抬高，可出现持续或一过性ST段压低或T波倒置、低平、假性正常化，或ECG变化不明显。根据肌钙蛋白检测进一步划分为UA和NSTEMICPACS研究2004－2005中国18个省51家医院，ACS患者2973例NSTE－ACS：57%STEMI：43%AdaptedfromFalkE,etal.Circulation.1995;92:657-671.易损斑块稳定斑块ACS发病机制——稳定斑块和不稳定斑块ABBAAIVUSImagessuppliedbyStevenE.Nissen,MD,Clev

3、elandClinic.B破裂区域脂质核心粥样斑块管腔NSTEMISTEMIUA的定义和分型UA是指介于稳定性心绞痛和AMl之间的一组临床心绞痛综合征。UA包括如下亚型初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛。恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(CCSCI-IV)加重1级以上并至少达到III级(表1)，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个

4、月内。梗死后心绞痛：指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC)分级特点Ⅰ级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时Ⅱ级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动Ⅲ级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时Ⅳ级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作二、NSTEACS的危险度分层主

5、要根据下列条件分为高、中、低危险组：1、病史2、症状3、心电图4、生物标志物危险因素以下危险因素越多，患者的危险性越高。高龄（65岁以上）；有CHD家族史；吸烟；患有肥胖症、高血压、血脂异常、糖尿病；有心梗史；剧烈运动及情绪过度紧张临床评估临床表现：胸痛发作的持续时间、强弱程度；对药物治疗的反应反复心肌缺血发作、左室功能不全提示高危根据临床情况对患者的危险程度进行动态评估观察12导ECG的变化（初诊、10分钟、6小时、24小时、出院前），尤其是当症状变化时。立即测肌钙蛋白，阴性，应于6－12小时后重复。病情稳定、ECG正常、肌钙蛋白阴性者出

6、院前可进行无创检查。ECG评估ECG表现：ECG改变广泛提示高危ST段同时有上移或下移表现者，在随后1年的随访中发生心梗或死亡的危险性升高，而无ST－T改变的患者预后较好；ST段发生在胸导者预后较差，ST段降低继而过渡到深倒T波，多提示前降支有高度狭窄，可能在随后数周有较高的发生广泛前壁心梗的危险；胸痛发作时有明显的多导ST段下移者为高危者心肌生物标记物评估肌钙蛋白I与T和ACS患者的死亡呈定量关系，其深度升高者为高危患者GRACE评分评分参数包括年龄、HR、SBP、Cr、Killip分级、ST段压低、心肌标志物升高、心脏骤停计算较为复杂，但

7、网上可以免费使用专用的计算器，输入参数即可。GRACE危险评分可用于评价住院和出院6个月时的风险。TIMI评分●较简便，但对患者远期预后的预测较差。●包括7项指标：年龄≥65岁；至少具有3个CAD危险因素；冠状动脉狭窄≥50%；ECG显示ST段变化；24h内至少有2次心绞痛发作；7天内使用阿司匹林；心肌标志物升高。●每项指标计1分。●低危0－2分；中危3－4分；高危5－7分PURSUIT评分与30天死亡率增加或联合终点相关的临床特征包括：年龄、HR、SBP、ST段压低、心衰体征、心肌标记物三、NSTE-ACS的治疗策略ACSGoldstein

8、JA,etal.NEngJMed.2000;343:915-922.(withpermission)CulpritlesionMultipleplaquesdete