中医内科学肺痿课件

《中医内科学肺痿课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、2021/9/18中医内科学1肺痿安徽中医学院第一附属医院呼吸科2021/9/18中医内科学2学习提纲肺痿的定义是什么？肺痿证候特征是什么？肺痿的病因病机是什么？如何诊断肺痿？肺痿辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要内容有哪些？肺痿治疗原则是什么？肺痿分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方药是什么？肺痿病应如何预防及调理2021/9/18中医内科学3一、定义二、历史沿革三、疾病范围四、病因病机五、鉴别诊断六、辨证论治七、证治分类八、医案分析九、课堂练习2021/9/18中医内科学4[定义]肺痿，指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫为主症。《金匮

2、要略●肺痿肺前程咳嗽上所病脉证并治》说：“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫……为肺痿之病。”[病名释义]肺指肺叶，痿义同萎。草木枯槁不荣曰“萎”，引伸到肺病，肺叶失润，不能发挥正常功能者曰“肺痿”，属于人体生病之萎证，故去“”从“疒”，名为“肺痿”。清●尤在泾《金匮要略心典●肺痿肺痈咳嗽上气》篇注云：“痿者萎也，如草木之枯而不荣。”用形象比拟之法以释其义。定义2021/9/18中医内科学5历史沿革本病病名首见于东汉《金匮要略●肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇，篇中对肺痿的主症特征、病因、辨证、治疗，做了较为系统的介绍。历代医家多在金匮的基础上予以引伸阐述，明确指出总属肺虚

3、不足之疾，认为该书篇中的麦门冬汤即为治虚热肺痿而且设，《千金●肺痿门》出甘草干姜汤、生姜甘草汤以治虚寒肺痿，《外台秘要●肺痿门》倡用炙甘草汤以治肺痿涎唾多，心甘情愿中温温液液者，喻嘉言《医门法律》对本病的理论认识和治疗原则作了进一步的发挥，此后，有的医家主张用他创制的清燥救肺汤治疗虚热肺痿，张璐《张氏医通》列有肺痿专篇，详述证治方药，对临床颇多启迪，叶天士《临证指南医案●肺痿门》对本病的发病机理及治疗，提出了精辟的论述，指导实践颇有裨益。2021/9/18中医内科学6由于仲景及后世医家，共同认识到肺痿是多种肺系疾病的慢性转归，故常与相关疾病合并叙述，单独立论者较少，并且提

4、示肺痈、肺痨、久嗽、喘哮等伤肺，均有转化成炒肺痿的可能。如《外科正宗●肺痈论》中说：“久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候转为肺痿。”指出肺痈溃后，热毒不净，伤阴耗气，可以转为肺痿；《外台秘要●咳嗽门》引许仁则论云：“肺气嗽经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不断，唾白如雪，细沫稠粘，喘息上气，乍寒乍热，发作有时，唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白，毛茸，此亦成蒸。”说明肺痨久嗽，劳热熏肺，肺阴大伤，进一步发展则成肺痿；他如内伤久咳，或经常喘哮发作，伤津耗气，亦可形成肺痿。为了有利于对本病的系统了解掌握，故予专篇论述。2

5、021/9/18中医内科学7范围本篇所论范围，包括肺部多种疾病导致肺叶痿弱不用的慢性病变，西医学中某些慢性肺实质性病变属本证，如肺纤维化、肺硬变、肺不张等。凡临床表现肺痿特征者，均可参照本篇辨证论治。《笔花医镜●虚劳》“肺金痿者，其受病不同，及其成劳则一也。”2021/9/18中医内科学8病因病机肺为娇脏，喜润恶燥，赖胃（脾）输津以濡润，且为水之上源，主持全身水津的输布。若津气亏耗，肺失濡养，则肺虚致痿。究其病理成因，可分肺燥津伤和肺气虚冷两个方面，而以前者为主。2021/9/18中医内科学9一、病因本病多发生于许多慢性肺系疾病久治不愈以后，其病理因素，可分为两大类：（一

6、）肺燥津伤1、肺痨久嗽——痨虫蚀肺，虚火灼津2、肺痈延久——热毒腐脓，溃后伤阴3、上消日久——虚火伤肺，阴津耗竭4、其他热病——邪热伤津，或因误治肺燥津伤所致的肺痿，多由于肺脏自病，气阴重度耗伤而致，如肺痨、肺痈、上消（消渴病）等。也可因其他温热病证，邪热伤津，灼伤肺叶，或因误治，如过汗亡津，过度呕吐重伤胃液，或过度利小便而伤津，或由便秘而过用泻下之药，重伤肺胃之津，以致病叶干槁失荣，形成肺痿。（二）肺气虚冷1、大病久病（如内伤久咳，喘哮等）耗气伤阳2、虚热肺痿（久延）阴伤及阳肺气虚冷所致的肺痿，较虚热证少见，形成因素大致有二：其一为本脏自病，多生于大病久病之后，如久咳、

7、久喘、久哮，积年累月不已，不仅伤肺气，且伤肺阳，以致肺中虚冷而成。其二为原属虚热肺痿，久而不愈，积损不复，进一步阴伤及阳，以致肺虚寒从中生而成，此即金匮所谓“肺中冷”之类。2021/9/18中医内科学10二、病机（一）发病机理为肺虚，津气亏损，肺叶干萎本病发病机理，总缘肺脏虚损，津津有味气严重耗伤，以致肺叶枯萎。因津伤则燥，燥盛则干，肺叶弱面不用则痿。清●喻嘉言在《医门法律●肺痿肺痈门》说：“肺痿者，肺气萎而不振也。”“总由胃中津液不输于肺，肺失所养，转枯转燥……”“于是肺火日炽，肺热日深，肺中小管日窒。”指出肺脏虚损、津液亡