妇产科护理产后心理障碍

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1、产后心理障碍MentalDisorderofPostpartumWomen上海交通大学护理学院黄文莉教学目标Learningobjective一、识记能正确写出定义：抑郁教学目标Learningobjective二、理解解释：产后易发生心理障碍的原因教学目标Learningobjective三、运用早期筛查产后抑郁运用护理程序预防产后抑郁一、概述Introduction孕妇产褥期心理障碍及精神疾病的发生率较高。产褥期抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。产褥期抑郁症是指产妇在产褥期内出现抑郁症状，国外报道发生率达30%，国内资料较少，防

2、治措施亦少。通常在产后6周内发病，产后2周出现症状表现为易激惹、恐怖、焦虑、沮丧等，有时还会陷入错乱或嗜睡状态。既往无精神病史，包括抑郁症在内的抑郁症史。一、概述Introduction诊断标准(DiagnosisCriteria)根据美国精神学会(1994)在《精神疾病的诊断与统计手册》制定的产褥期抑郁症的诊断标准(1)在产后2周内出现下列5条或5条以上症状，必须具备两条：①情绪抑郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦；③体重显著下降或增加；④失眠或睡眠过度；⑤精神运动性兴奋或阻滞；诊断标准(DiagnosisCriteria)⑥疲劳或乏

3、力；⑦遇事皆感毫无意义或白罪感；⑧思维力减退或注意力溃散；⑨反复出现死亡想法。(2)在产后4周内发病一、概述（Introduction)0.Hara等经荟萃分析得出产后抑郁症(PPD)约占13%，而未被发现者达5O%。PPD不仅影响患者本人，而且还影响婴儿的认知和语言发展至少4．5年，故加强对PPD的识别已经成为一个重要的公共卫生问题。二、病因（etiology）生理因素：分娩过程中，机体内分泌变化很大(尤其是产后24h)。妊娠期间，雌激素、孕激素水平逐渐增高到峰值，分娩后3～5d逐渐降至基础水平。1.生理因素：研究显示，孕激素下降幅度越大，

4、产后抑郁症发生的可能性越大。产时、产后并发症及难产、滞产、手术产是产后抑郁症的常见诱因。二、病因（etiology）1.生理因素：分娩疼痛与不适使肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺等释放过多，导致产妇躯体和心理的应激增强产妇疾病(尤其是感染、发热)或残疾亦可促发产后抑郁。有经前期综合征者较正常人群发病率高。二、病因（etiology）2.心理因素：好强、固执、敏感等性格或分娩前后心理准备不足，可造成产妇心理紧张焦虑，从而延长产程导致胎盘娩出时出血量过多；二、病因（etiology）2.心理因素：部分产妇受传统育儿观的影响，一旦出现心理预期失落，

5、情绪大多转为抑郁消沉；对角色转换的心理准备不足，心理上有失落感；部分个体有幼稚化现象；产后育儿知识及经验不足，产生较重的挫败感。二、病因（etiology）3.社会因素：社会支持系统(主要包括丈夫的关心程度、家人对婴儿及产妇的满意度、产后家庭和睦程度、经济负担能力、婆媳关系的和谐程度、产妇自己的工作取向和孩子照看情况等)的缺陷是促发产后抑郁症的危险因素。二、病因（etiology）3.社会因素：产妇住院期间医务人员对其关心、指导、治疗、随访等也是社会支持系统的组成部分。二、病因（etiology）3.社会因素：产后抑郁症的诱发因素还包括：不良

6、的分娩结局(如死胎、死产、畸形儿等)、家庭成员(尤其是公婆)对婴儿性别的歧视、夫妻两地分离、低龄产妇、单亲家庭、多子女家庭、新移民家庭(即外来务工人员家庭)等。二、病因（etiology）3.社会因素：产后抑郁症还与产妇的年龄、民族、职业、孕产期保健服务的质量、产后的母乳喂养，产妇成长过程中所经历的不幸事件等因素有关。二、病因（etiology）4.个性因素：产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感(神经质)、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群二、病因（etiolog

7、y）4.个性因素：Boyce教授的研究结果显示，忧虑性、应付性、不稳定性、强迫性和敏感性与产后抑郁症有显著相关性二、病因（etiology）三、护理评估病史：详细询问精神病的个人史和家族史，有无严重的精神创伤史，本次妊娠的分娩经过及心理状态，婴儿健康状况，家庭及社会支持系统等。三、护理评估身体状况：1.症状体征：1）产妇的精神心理状态：述说有孤独、焦虑、恐惧感等。2）观察产妇的日常活动与行为：自理能力和照顾婴儿能力。3）观察母婴间接触和交流的情况：产妇对分娩的感受和对新生儿的喜恶程度。三、护理评估身体状况：2.辅助检查：采用行为观察。主要应用

8、自评抑郁量表和抑郁状态问卷对产妇的心理状态进行评估。评分指数在0.5以下者为无抑郁；0.5-0.59为轻微至轻度抑郁；0.6-0.69为中至重度抑郁；0.70以上为