感冒诊治体会课件

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1、感冒诊治体会厦门市第二医院肿瘤科、呼吸科2011.03.31高定义：简称“上感”，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症概称。主要病原体病毒（70～80％），少数细菌。具有一定传染性。多发于冬春季节或气候变化，飞沫传播或经污染的手和用具接触传播。自限性。淋雨、受凉、气候变化、劳累等降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或细菌迅速繁殖，或被传染发病，老幼体弱、免疫功能低下或者慢性呼吸道疾病更易发病。临床表现：包括急性扁桃体炎、鼻炎、咽炎及喉炎；常同时发生，统称上感。诱因下，急性起病；表现：喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕/脓、黏液涕，甚至

2、鼻后滴漏感；咽干、咽痒或烧灼感、咽痛，声嘶、少量咳嗽；有时由于咽鼓管炎出现听力减退、严重者：发热、畏冷、头痛；其它（流泪、味觉减退、呼吸不畅、低热、乏力、全身酸痛）。特殊类型（儿童多见）：急性疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A引起，明显咽痛、发热，查体：咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，多发于夏季，多见于儿童。咽结合膜热：主要腺病毒、柯萨奇病毒引起，发热、咽痛、畏光、流泪，咽及结膜充血明显，多发于夏季，由游泳传播，多见于儿童。急性扁桃体炎：多为溶血性链球菌，其次流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显，伴有

3、畏冷、高热，查体：咽部充血，扁桃体肿大，表面有黄色脓性分泌物，有时伴有颌下淋巴结肿大、压痛。体征体温鼻腔、鼻窦咽喉部必要时常见并发症检查辅助检查血常规CRP病毒相关检测：病毒种类繁多，一般医院无法开展；且明确类型对治疗帮助不大，自限性，抗病毒药物效果差。并发症转为慢性：慢性鼻炎、扁桃体炎、慢性咽炎向下蔓延：气管-支气管炎、肺炎（哮喘）局部扩张：急性鼻窦炎、中耳炎；急性腮腺炎（单侧，3天可恢复）/耳咽管炎（耳鸣、听力减退：单侧）病原菌：风湿热、肾炎（溶血性链球菌）/病毒性心肌炎（柯萨奇病毒）鉴别诊断过敏性鼻炎流行性感冒急性气管－支气管炎急性

4、传染病前驱症状（麻疹、脑炎、肝炎、心肌炎）－－－注意并发症鉴别治疗感冒药抗病毒药抗菌药对症治疗中成药－－－戒烟、休息、多饮水、清淡饮食、保持室内空气流通、少讲话抗病毒治疗抗病毒药发病超过3天不用（自限性；疗效差；会继发细菌感染）明确细菌感染不用（根据临床表现和验血）药物金刚烷胺/金刚乙胺病毒唑（利巴韦林）150mgtid达菲（奥司他韦）75mgbid中药（清开灵、双黄连、莲必治、穿琥宁）吗啉胍？－－－阿昔洛韦、阿糖腺苷无效国际医学界公认对流感病毒有抑制作用的抗病毒药物仅有4种金刚烷胺金刚乙胺奥司他韦扎那米韦抗生素治疗抗生素病程超过3天（黏

5、膜破溃继发感染；部分本身细菌感染：急性扁桃体炎）提示感染征象（痰或鼻涕黄；血象/CRP高；咽部脓苔；高热）婴幼儿或老年伴有呼吸系统慢性疾病－－－口服；青霉素、头孢菌素、大环内酯类、喹诺酮感冒药治疗感冒药物通常感冒药物有盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来酸氯苯那敏，部分还含有对乙酰氨基酚。部分含有中药成分（例如柴胡、麻黄、人工牛黄等）。【盐酸伪麻黄碱】为拟肾上腺素药，可收缩鼻子粘膜血管，减轻鼻塞、流涕症状【氢溴酸右美沙芬】为镇咳药，通过抑制延髓咳嗽中枢而产生作用【马来酸氯苯那敏】为抗组胺药，可消除或减轻感冒的流泪、喷嚏和流涕症状【对乙方酰氨

6、基酚】为解热镇痛药，作用机理主要为抑制前列腺素合成。常用的有惠菲宁、艾畅、泰诺等【咖啡因】作为中枢兴奋药，能兴奋大脑皮层，提高对外界的感应性，并有收缩脑血管加强氨基比林缓解头疼的效果，协同解热镇痛作用。感冒药泰诺（对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏）白加黑（对乙酰氨基酚、麻黄碱、右美沙芬、苯海拉敏）惠菲宁（伪麻黄碱、右美沙芬、氯苯那敏）新康泰克（伪麻黄碱90mg、氯苯那敏4mg）扑感敏（氨基比林0.1、对乙酰氨基酚0.125、咖啡因30mg、氯苯那敏2mg）999感冒灵颗粒（咖啡因40mg、对乙酰氨基酚0.2、扑尔敏4mg）维c银

7、翘片（马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚、维生素C）速效伤风胶囊（对乙酰氨基酚0.25、咖啡因15mg、扑尔敏1mg、人工牛黄10mg）感冒灵冲剂（对乙酰氨基酚、盐酸吗啉胍、氯苯那敏）芬世达（布洛芬、盐酸伪麻黄碱）复方氨酚烷胺颗粒(对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、咖啡因、氯苯那敏、人工牛黄)－－－主要为复方制剂（方便）；缓解症状新康泰克【成份】每粒含盐酸伪麻黄碱90mg，马来酸氯苯那敏4mg。伪麻黄碱为拟肾上腺素药，具有收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部粘膜充血，减轻鼻塞症状的作用；氯苯那敏为抗组胺药，能进一步减轻感冒引起的鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。

8、【用法用量】口服，成人每12小时服1粒，24小时内不应超过2粒。泰诺【药理作用】本复方具有解热镇痛、消除鼻腔黏膜充血、镇咳和抗过敏作用。其配方为对乙酰氨基酚、盐酸伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和马来