儿童感冒的规范诊治策略

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1、儿童感冒的规范诊治策暁病历摘要患儿，男，3岁，因“流涕伴咳嗽2天”来院。2天前，患儿因接触感冒患者后出现流清涕、喷嚏表现，伴轻咳，无喘息气促，无发热皮疹，无呕吐腹泻，食纳欠佳，家长给予口服“小儿感冒糖浆”治疗，效果欠佳。今日，患儿咳嗽、流涕较前加重，前来就诊。发病以来，患儿精神可，食纳欠佳，夜间睡眠安稳，大小便正常。既往体健。体格检查神清，精神反应可，呼吸平稳，全身皮肤无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。鼻腔可见清亮分泌物，口唇红润，口腔黏膜光滑，咽部充血，双侧扁桃体I度肿大，听诊两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。

2、心音有力，律齐，未闻及朵音。腹软，肝脾不大，肠鸣音正常，四肢末梢暖，双下肢不肿，神经系统查体未见阳性体征。辅助检查白细胞计数(WBC)3.6X109/L,淋巴细胞占73.6%,中性粒细胞占20.2%,血红蛋白为129g/L,血小板计数221X109/LoC反应蛋白(CRP)<1mg/Lo初步诊断上呼吸道感染。治疗结合血常规检查结果，提示白细胞数量减少，淋巴细胞比例显著升高，CRP正常，提示病毒性感染。治疗方

3、何，嘱其注意休息，协助清理鼻腔分泌物，促进分泌物排出。并予口服小儿感冒颗粒、杏贝止咳口服液等止咳化痰治疗。经上

4、述治疗后，症状明显减轻，病情好转。儿童感冒的临床表现及诊断主要症状①局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽痛等。②全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。③部分患儿可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。④对于哮喘患儿，应注意感冒诱发哮喘发作。体征鼻腔分泌物附着，鼻咽部充血、扁桃体肿大，肺部听诊无异常。部分患儿有颈部淋巴结肿大及皮疹表现。诊断和鉴别诊断根据患儿冇鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等呼吸道症状,结合查体有鼻咽部充血、扁桃体肿大等表现，且听诊肺部无异常，应考虑儿童感冒。很多基层医生常认为小儿感冒是小病，

5、而忽略了鉴别诊断，在此提醒广大基层医生，要注意与急性传染病早期和阑尾炎鉴别。急性传染病早期上呼吸道感染常为以下传染病的前驱症状，应注意鉴别：①麻疹：由麻疹病毒引起，症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔黏膜有红晕的灰白小点；②流行性脑脊髓膜炎：山脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征；③百日咳：由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，临床特征为阵发性痉挛性咳嗽伴冇深长的“鸡鸣”样吸气性吼声；④猩红热：由A组B型溶血性链球菌感染引起，临床特征为发热、咽峡炎、

6、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。急性阑尾炎对于感冒伴腹痛的患儿，还应注意与阑尾炎鉴别。急性阑尾炎患儿的腹痛症状常先于发热出现，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有固定压痛点、反跳痛、腹肌紧张和腰大肌试验阳性体征。白细胞及中性粒细胞升高。在排除上述疾病后，还须鉴别上呼吸道感染病因（病毒性或细菌性感染），以指导治疗。有条件的医院可行咽拭子、痰液病原学检查或病原抗体测定。若基层医院无法进行上述检查，可测定血常规和c反应蛋白，以初步判定是否存在细菌感染。细菌感染时，患儿多有白细胞总数、中性粒细胞百分比和C反应蛋白水平升高

7、。儿童感冒的治疗要点及转诊指征治疗要点①患儿感冒常引起发热，38.5°C,可服用退热药，但应教育患儿家长退热药应在医生指导下服用。更可収的是采用物理降温，如温水擦浴、冷敷等。但如果既往有高热惊厥史的患儿，应当注意积极退热，防止再次发生惊厥，可适当予以镇静、止惊等处理。②大多数感冒为病毒感染引起，不需要使用抗生素治疗。③存在细菌感染者，可选用青霉素、头砲类药物抗感染，疑有支原体感染可以用人环内酯类抗生素。④局部治疗:如有鼻炎，应在进食或睡前用滴鼻药，保证呼吸道通畅；可在鼻下涂抹软膏，以免频繁扌鼻鼻涕导致的皮肽过敏；咽痛

8、可含服咽喉片。⑤可选用一些针对鼻塞、流涕及咳嗽的药物，如抗组胺药加减充血剂，改善症状。⑥很多屮成药也冇较好的效果，如小儿感冒颗粒、小儿咽扁颗粒等。⑦交代患儿忌食生冷寒凉食物及寒凉性的瓜果。小儿感冒在治疗过程中，要注意评估疗效。如果患儿咳嗽持续加重，且伴随发热等新发症状，应注意病情进展到下呼吸道感染的可能，密切观察肺部听诊，完善胸部影像学检查以排除肺炎诊断。基层医院转诊指征若患儿在治疗5天之后，咳嗽、发热症状仍未改善，或出现呼吸困难、精神欠佳，可能进一步发展为毛细支气管炎、支气管炎或肺炎，或可能出现并发症（如屮耳炎、脑

9、膜炎等）时，应及时转诊至上级医院。儿童感冒需警惕继发性疾病急性喉炎急性喉炎通常发生在6个月〜4岁的感冒患儿。因为该年龄段的患儿，喉部软骨尚未发育成熟，一旦感冒，咽喉充血、肿胀，造成咽喉通气不畅，极易呼吸困难。为了使呼吸道通畅，患儿会加剧咳嗽，此时,患儿的咳嗽声与普通咳嗽声不同，因声带发炎、水肿，咳嗽时呈“空空”的声音，重者咳嗽声如“狗吠”。急性