高致病性禽流感病人的护理

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1、第六节人感染高致病性禽流感病人的护理第二章流感：一个古老而沉重的话题流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一20世纪流感三次世界性大流行时间毒株亚型死亡人数1918-1919年H1N1流感病毒约5000万人1957-1958年H2N2流感病毒约100万人1968-1969年H3N2流感病毒约75万人什么是人禽流感?人禽流感（humanavianinfluenza）是由甲型流感病毒某些感染禽类亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病临床表现

2、为高热、咳嗽和呼吸急促，病情轻重不一，严重者可致败血症、休克、多脏器功能衰竭以及Reye综合征等多种并发症而致人死亡什么是人高致病性禽流感?根据禽流感致病性的不同，可以将禽流感分为高致病性禽流感、低致病性禽流感和无致病性禽流感最近国内外由H5N1禽流感病毒引起的人禽流感称人高致病性禽流感，发病率和死亡率都很高，危害巨大一病原学:形态结构禽流感病毒：属甲型流感病毒，正黏病毒科形态：球形，直径80～120nm结构：-核心：单负股RNA、核糖核蛋白（RNP）、RNA多聚酶-基质蛋白（M蛋白）-包膜：脂质双层、血凝素

3、（HA）、神经氨酸酶（NA）病毒对紫外线敏感，阳光直射40-48h，加热55℃1小时、65℃液体30分钟或煮沸2分钟即被灭活；对大多数防腐消毒药敏感。对低温抵抗力较强，在4℃可保存数周，在冷冻的禽肉可存活10个月。在干燥尘埃中可存活2周，存在于口腔、鼻腔和粪便中的病毒有较大的抵抗力。H5N1禽流感病毒（蓝色小球）正在攻击、破坏健康人红细胞（红色部分）二流行病学传染源家禽宿主：鸡、鸭、鹅、等野禽宿主：生活在江河湖海周围的各种水鸟，如海鸥、猪也有传染性已有证据显示病人也有可能成为传染源禽类致病亚型：H5和H7两个

4、HA亚型野鸭等水栖候鸟携带H5N1病毒最多，但它们对病毒具有免疫力禽流感病毒易感动物家禽如鸡、鸭、火鸡等对病毒高度易感，可能是禽流感暴发的原因之一禽流感病毒易感动物活禽市场可能是禽流感病毒传播的重要场所禽流感病毒易感动物主要经呼吸道传播通过密切接触感染的禽类及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等被感染目前尚缺乏人与人之间传播的确切证据传播途径人群普遍易感12岁以下儿童发病率较高，病情较重与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群易感人群ShorebirdsPandemicdiseasec

5、ycleNaturalavianinfluenzacycleMammals(primarilyswine)WaterfowlDomesticbirdsHumansCycleofAvianInfluenzaVirusesinAnimals&Humans突然暴发，发病率高，病死率高，60%季节性不强，来源常不明人员和车辆往来是传播本病的重要因素，因扩散主要通过粪便中大量的病毒粒子污染空气候鸟是禽流感风险最大的传播途径三流行特征人感染禽流感疫情年份地点型别感染数死亡数1997中国香港H5N11861998中国内地H

6、9N21999中国香港H9N222003中国香港H5N1322003中国香港H9N212003荷兰H7N783104～05越南H5N1914104～05200520052005泰国柬埔寨印尼中国H5N1H5N1H5N1H5N12047213441四临床表现禽类感染主要症状：沉抑、下痢白绿色稀便、食欲减退等患病动物通常在1周内死亡1983年美国宾西法尼亚州发生由H5N2引起的鸡流感暴发流行，病死率100％1996年中国广东发生由H5N1引起的鹅流感暴发流行，病死率40％不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同

7、的临床症状H9N2亚型：通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状H7N7亚型：主要表现为结膜炎；H5N1亚型：大多为重型患者H7N9亚型：新发类型，多为重型；临床症状胸部影像学检查H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润胸部影像学检查可表现为肺内片状影重症患者肺内病变进展迅速，呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液体征：重症患者可有肺部实变体征等五辅助检查胸片：肺部实质性炎性改变及胸腔积液血常规：白细胞升高，2～18×109/L，淋巴细胞比例降低，血小板正常骨髓

8、检查：增生活跃，严重病例可出现全血细胞减少肝功能：转氨酶升高患者一，贺某某，男，9岁，湖南省湘潭市湘潭县人10月10日发病，临床有发热、肺炎表现。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。对该患者标本的实验室检测，H5N1病毒阴性。实验室检测患者发病后急性期和恢复期双份血清，H5特异性抗体呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根据患者流行病学史、临