高磷血症及药物治疗韩丽娟

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1、慢性肾病高磷血症31八月2021韩丽娟前言慢性肾脏病在中国的患病率已超过10%，其中100万的患者需要依靠透析维持生命。透析患者血磷达标率仅约为30%高磷血症会显著增加透析患者血管钙化和心脑血管事件的发生率文献报道血磷水平每升高1mg/dl，全因死亡率会增高18%，而心血管死亡风险会增加50%。1.慢性肾脏病（CKD）2.慢性肾病高磷血症3.高磷血症的治疗CKD定义与分期衡量肾功能的主要指标慢性肾脏病（CKD）慢性肾脏病（CKD）慢性肾脏病(ChronicKidneyDisease,CKD）世界范围的公共健康问题发病率高预后差花费

2、高慢性肾脏病（CKD）定义肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异常，伴/不伴肾小球滤过率降低；表现为下列之一：病理异常；有肾损害指标，包括血或尿成分异常；影像学检查异常GFR<60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害CKD的分期衡量肾功能的主要指标肾小球滤过率（GFR)GFR用来提示肾脏还有多少功能，可以从血肌酐的水平估计出来。GFR精确反映肾脏的滤过能力低水平或者逐渐下降的GFR说明是CKDGFR可以反映总体肾组织的功能。在所有类型的肾脏疾病中，GFR下降总是先于临床肾衰竭GFR的变化趋势是临床肾衰竭发生时间的强预

3、测指标，也是慢性肾脏病发生并发症的强预测指标GFR为临床调整药物剂量提供依据。肾小球滤过率（GFR)为何评估肾功能主张用GFR作为分期标准？在健康人及病人中，GFR水平被认为是所有评估肾功能的最好办法。原则上，GFR水平反应肾单位数量及单个肾单位的GFR。CKD时肾单位数目下降，或因血流动力学因素影响单个肾单位GFR，从而影响整体GFR。GFR的正常水平随年龄、性别、体重大小不同而不同。GFR的推算对于成人和儿童，以血肌酐为基础，采用MDRD或者Cock-croft-gault方程推算GFR。此二公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族

4、、体重等的影响，对临床有较好的指导意义。MDRD公式：GFR(ml/min/1.73m2)=186×（Scr）-1.154×年龄-0.203×（0.742女性）×（1.210非裔美国人）Cock-croft-gault公式：（140－年龄）×体重×（0.85女性）CCr（ml/min）＝72×SCr注：SCr的单位为mg/dl对于青少年（14－18岁），可用Schwartz方程推算GFR。Schwartz方程：GFR=0.55×身高(cm)/SCr(mg/dl)或者43×身高(cm)/SCr(umol/L)GFR降低的定义GFR＜

5、90ml/min/1.73m2定义为GFR的降低GFR降低要考虑年龄、持续时间、肾损害指标GFR下限随年龄有所不同GFR＜90ml/min/1.73m2在年轻成人可能为异常GFR60-89ml/min/1.73m2在婴儿老人可能是正常GFR30-59ml/min/1.73m2在素食者、独肾可能正常GFR＜60ml/min/1.73m2为CKD，而当GFR60-89ml/min/1.73m2，只有存在肾损害时才认为有CKD。尿蛋白检测肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。血清肌酐(Scr)正常值男性

6、为70.0～106.0μmol/L(0.8～1.2mg/dL)；女性53.0～88.0μmol/L(0.6～1.0mg/dL。肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。肌酐清除率(Ccr)正常值为80-120ml/min。随年龄变化而变化，每长10岁下降4ml/min。它是目前临床最常用的肾功能检测指标之一，降低程度反映肾损害的程度。一般认为，当Ccr降到正常值的80%时，表示肾脏滤过功能已有所减退；降至51～70ml/m

7、in时表示轻度损伤，降至31～50ml/min时表示中度损伤，降至20ml/min时即可出现尿毒症的症状。血尿素氮（BUN）正常值1.8一7.1mmol/L尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。1.慢性肾脏病（CKD）2.慢性肾病高磷血症3.高磷血症的治疗CKD定义与分期衡量肾功能的主要指标慢性肾病高磷血症磷的概述磷是人体含量较多的元素之一，稍次于钙排列为第六位。约占人体

8、重的1%，成人体内约含有600-900g的磷。体内磷的85%集中于骨和牙，其余分布于全身各组织及体液，其中一半存在于肌肉组织。它不但构成人体成分，且参与生命活动中的代谢过程。人体中的磷磷是人体遗传物质核酸的重要组分，也是人类能量转换的关键物质三磷酸