透析常见并发症及其处理6月

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1、透析常见并发症及其处理血液净化治疗血液经由半透膜（人工肾）的渗透作用，以达到清除体内代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱失衡的目的——部分替代肾功能。基本原则有弥散、超滤及吸附等。普通血液透析，高通量透析，HDF，血液灌流，血浆置换，CRRT，免疫吸附等。血液透析并发症分类时间即刻并发症远期并发症种类•机械性•感染•心血管•代谢性•其他透析中常见的机械性并发症和处理透析膜破裂凝血透析液温度过高/过低硬水综合征——高钙和高镁血症空气栓塞：强调预防。一旦发生立即停止透析，夹住血液管路；左侧卧（右侧向上）头低脚高位至少20min，使空气停留在右心房；吸氧（面罩给氧）；右心房穿刺抽气；气体未抽出前禁

2、止心脏按摩；注射脱水剂及地塞米松以减轻脑水肿；用高压氧舱治疗。失衡综合征（DS）失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性症状的总称。轻度：头痛、嗳气、呕吐、睡眠不安、肌肉挛缩。中度：扑翼样震颤、间歇性肌肉痉挛、定向力丧失、嗜睡。重度：精神异常、全身肌肉痉挛、昏迷。DS的预防和处理1.诱导透析开始不要太迟。充分合理的诱导透析是减少DS的主要措施。首次透析使用低效透析器，短时透析，逐步过度到规律性透析。2.提高透析液钠浓度，在透析中静点甘露醇、高张葡萄糖等都是防止发生DS的有效方法。3.已经发生DS，轻者缩短透析时间，予以吸氧，可酌情给予镇静剂。重者应立刻终

3、止透析，同时静脉给予高张葡萄糖或高张钠，积极对症治疗。DS一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复应考虑有其他并发症。首次透析综合症（FUS）由于使用新透析器产生的一组综合症，称为FUS。临床上可以分为A、B两型：A型：即刻过敏反应，常发生在透析开始5到30分钟内，突出特点是呼吸困难，发热感，可心脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛和/或腹泻。病因尚不清楚。B型FUS是非特异性的，比A型常见，但症状轻。主要表现为腰背痛。可以在透析开始几分钟到1小时左右发病，病因不清楚。复用透析器胸背痛症状减少，可能是因为在透析膜内形成一层蛋白膜，使生物相容性改善。首次使用综合

4、征的处理轻者不必处理，症状可随透析逐渐消失重者应立即停止血透，夹住透析管路，把血液和透析器丢弃，并积极对症处理，包括吸氧、用肾上腺素、抗组胺药和激素首次使用综合征的预防1.透析前应充分冲洗透析器，以清除残余的有毒物。2.若反应严重，避免使用同样膜材料和消毒方法的透析器。3.可复用透析器或使用生物相容性更好的透析器。4.透析前预防性使用地塞米松。首次使用综合症（FUS）临床分型A型B型发生率5/10万透析次3～5/100透析次发病透析开始20～30分钟内，多在5分钟内透析开始1小时表现呼吸困难、烧灼、瘙痒发热感、血管性水肿胸痛、背痛荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛程度中度或重度通常较轻病因消毒剂

5、（EOG）有关不清补体激活不清不清先预充盐水可以减轻处理暂停透析，血液不回输给患者，用肾上腺素继续透析，无特殊处理或抗组胺药或激素预防复用时先预处理，透析器内无凝血成分，适当预处理适当冲洗低血压症状性低血压是透析中常见的急性并发症之一，发病率25﹪～50﹪。低血压可造成透析血流量不足，以致超滤困难，透析不充分等，所以应该尽量避免。症状性低血压的原因1.有效容量的减少：透析器血液导管的填充量太大，排水过多、过快，或透析膜破裂后漏血。2.血浆渗透压的变化：由于清除溶质，血浆渗透压与血管外液形成渗透压梯度。3.醋酸盐透析液不耐受：醋酸盐对末梢血管有扩张作用，降低周围血管阻力，容易使血压降低。4.自

6、主神经功能紊乱：慢性透析患者50﹪发生自主神经功能紊乱。5.生物相容性：透析器内残留消毒剂等可产生一系列扩血管炎性因子，诱发低血压。血管反应低下：自主神经功能紊乱：与透析有关因素：血管紧张素多巴胺β-羟化酶除水过快、过多去甲肾上腺素（Dβ-H）、儿茶酚胺低钠透析液醋酸透析液残留消毒液体外循环量多生物相容性差：低血压药物：低氧血症降压药过敏镇静剂内分泌因素：心脏因素：其他：肾上腺组织减少心包炎低蛋白血症（肾切出者）心肌梗死高度贫血前列腺素增多心瓣膜并高龄甲状腺素减少心律紊乱糖尿病心率衰竭首次透析综合症（FUS）由于使用新透析器产生的一组综合症，称为FUS。临床上可以分为A、B两型：A型：即刻过

7、敏反应，常发生在透析开始5到30分钟内，突出特点是呼吸困难，发热感，可心脏骤停甚至死亡。轻者只有瘙痒、荨麻疹、咳嗽、流泪和流涕，也可有腹肌痉挛和/或腹泻。病因尚不清楚。症状性低血压的临床表现典型的低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难。血压可以为90/60mmHg（11.97kPa），也可有明显下降乃至听不清。还有些特殊表现可能是低血压的早期反应，如打哈欠、便意、后背发酸等，如能早期发现并