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1、昏迷患者鼻饲后取半卧位持续时间对误吸的影响黄春燕解放军第174医院神经外科福建厦门361003目的探讨昏迷患者鼻饲后取半卧位持续时间对发生误吸的影响。方法选取32例昏迷鼻饲患者，每次鼻饲后分别取半卧位30min、60min、120min，连续观察30天，比较3组体位持续时间患者发生误吸的次数。结果3组体位持续时间患者误吸发生率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，其中鼻饲后持续120min，患者发生率最低，其次是持续体位60min。鼻饲后持续体位60min与120min误吸发生率经比较无明显差异，差异有统计学意
2、义(P＞0.05)，而60min对患者皮肤的保护更为有利。结论昏迷鼻饲的患者若病情允许，鼻饲后尽量取半卧位持续60min能较好地减少误吸，利于患者康复。110例重症颅脑损伤患者鼻饲的营养护理体会汪红荣徐海红南京军区福州总院476医院临床部目的探讨110例重症颅脑损伤患者鼻饲的营养护理措施。方法采取合理积极的营养支持辅助药物治疗。结果110例重症颅脑损伤患者的营养支持取得了满意效果。结论采取合理积极的营养支持辅助药物治疗，能明显降低并发症及病死例。关键词：重症颅脑损伤；鼻饲；营养支持；护理重症颅脑损伤病人病死率及致
3、残率均偏高,营养支持是重症颅脑损伤(GCS<8分)治疗过程的一个重要环节,它影响到病人的预后和康复。临床实践证实，采取合理积极的营养支持辅助药物治疗，能明显降低并发症及病死例，提高脑损伤危重病人的救治成功率。我科自2003-2008年治疗重症颅脑损伤患者110例,在治疗过程中营养支持取得了满意的效果。现报告如下：1临床资料本组男性96例，女性14例，年龄在18-73岁，平均年龄45.6岁。其中，急性硬膜外血肿8例，急性硬膜下血肿27例，脑挫裂伤合并脑内血肿37例，混合性血肿32例，原发性脑干伤16例，手术治疗86
4、例，非手术治疗24例；GCS评分3-5分75例，6-8分35例，102例病人行气管切开，生存时间在一周以上。2方法2.1营养选择通常热量与氮量之比为100~150Kcal∶1g氮，葡萄糖每日不低于120克，早期可通过加用约1u/4~5g胰岛素对抗高血糖。在总能量中葡萄糖不超过50%，否则可致肝脂肪浸润，增加通气需求。在早期的PN中只提供40%~60%的非蛋白热卡，氮为1~3g/kg。对恢复期的病人，可通过匀浆液配比经EN途径达到营养支持的目的。2.2胃管选择选用聚氨酯(PV)胃管12~14号,因其质地软,管径细,
5、刺激小,病人感觉舒服。2.3营养支持方法2.3.1病人入院24-72小时开始置胃管，若无消化道出血即开始鼻饲，行完全肠道营养(EN)+静脉输注氨基酸脂肪乳行全胃肠外营养(PN),一周后改为完全EN。每次鼻饲前应回抽，以观察有无消化道出血征象。如发现有消化道出血，应暂停行完全肠道营养(EN)，改为静脉输注氨基酸脂肪乳行全胃肠外营养(PN)。2.3.2鼻饲开始时注意量要少，每日在1000ml左右。在改为完全EN后，渐增至2500ml，即每两小时200ml左右，在此过程中，积极配合医生维持水电解质的平衡。每日保证重症颅
6、脑损伤病人摄入四个鸡蛋，清蒸或开水冲后鼻饲。鼻饲液品种应多样化，如牛奶、米汤、蔬菜汤、果汁等。待肠道适应后，可增加鱼汤、肉汤等。3结果本组存活84例，有8例病人在肠内营养支持中发生腹泻,2例病人中途并发应激性溃疡出血暂停,全身营养情况正常占40%,中度营养不良30%,轻度营养不良30%，出院时按ADL分级，Ⅰ级(完全恢复日常生活能力)17例；Ⅱ级(部分恢复或可独立生活)25例；Ⅲ级(需他人帮助或扶杖行走)14例；Ⅳ级(卧床但意识清醒)19例；Ⅴ级(植物生存)13例；死亡26例。死亡的原因，系脑干功能衰竭、严重肺部
7、感染或上消化道出血并多器官功能衰竭所致，没有出现因营养不良直接导致全身衰竭而死亡的病例。4、体会4.1补充营养最佳途径在过去对营养缺乏病人都是以胃肠外营养(TPN)支持治疗为主,长期应用会出现胃肠道黏膜萎缩、免疫功能障碍、正常菌群易位、胆汁瘀滞及胆石症等,今年来肠内营养支持治疗受到普遍重视,许多专家认为,胃肠道功能完整,补充营养最佳途径是胃肠道，临床应用优点：4.1.1能维持肠道功能的完整性正常人肠道内含有多种细菌,而完整的肠道黏膜屏障功能可以阻止细菌、病毒及其毒素,不至于发生细菌易位。如长期使用肠外营养支持可引
8、起肠黏膜萎缩,黏膜屏障功能削弱。肠内营养制剂能提供比肠外营养制剂更完全的营养素,维持肠道功能的完整性,防止肠道细菌侵入和易位。4.1.2操作简便,并发症少放置鼻饲管由消化道补充营养液不会加重血液循环负荷,由于无需静脉穿刺,这就避免了与穿刺导管相关的并发症。肠道吸收营养素有自我调节功能,不易发生代谢并发症,因而无需过多的进行代谢监测。4.2操作过程注意事项(1)鼻饲管置入部
