药学服务与正确指导药品剂型用法课件

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1、药学服务与正确指导药品剂型用法药学服务UC聊天室反冲力提要药物剂型用法错误实例分析临床不合理使用剂型分析重视患者安全与权益药学服务正成为我国药房工作发展的方向。为使药物更好地发挥治疗疾病的作用而制成各种供内服或外用的剂型，患者若采用不正确的用法，药物不仅起不到治疗作用而且会产生不良反应，尤其是特殊剂型的用法。药师在发药时详细交待药物剂型、用法是药学服务的一个重要内容，有报道患者对各种吸人剂型的用法不当，影响应有疗效的发挥。通过收集实际工作中遇到的实例进行分析，阐述指导药物各种剂型用法的重要性，以期得到药学同仁的共同关注，为患者提供正确、详细的用药指导。药物剂型用法错误实例分

2、析片剂例1：患儿，男，7岁诊断：病毒性感冒。处方：利巴韦林含片0.1g×20片用法：0.1g，3次／d，含服。结果：患儿上午就医，下午4时其父母再次将患儿送往医院，因发现其将一盒利巴韦林片当糖丸全部吃下。分析：不能咀嚼后服用，应用温开水空腹服药吞服。服用任何控（缓）制剂的药物都要整粒吞服，千万不能嚼碎或掰开服用，否则失去控（释）制剂缓慢释放药效的意义，还会发生药物倾泻现象。所谓“药物倾泻”现象，是指大幅度增加药物吸收的速率，造成血药浓度的陡升，从而增加药物的副作用。一旦产生碎片，药物瞬间大量快速释放，有时还会给患者带来生命危险。缓、控释制剂虽写明“整片吞服”等字样，但未注明

3、“须空腹服用”。但食物可通过与药物直接的化学作用或通过影响胃肠道动力及PH间接地影响缓释药物的吸收。当缓释制剂与食物同服同样可产生药物倾泻现象，使其降低或失去缓释作用。因此，服用缓释剂必须空腹服药。为确保用药安全，缓释剂说明书上的用法应写得再详细些、明朗些。但药师提醒是同样重要的。例3：患者，女，76岁诊断：2型糖尿病。处方：格列吡嗪控释片(瑞易宁，5mg×14片)用法：5mg，1次／d，早餐前30分钟服用。结果：患者发现药片从大便排出担心：在会不会出现未释放完就排出体外，投诉药品质量问题。分析：格列吡嗪控释片是骨架片，其骨架片基要从大便排出，这是正常现象，患者不必担心。格

4、列吡嗪控释片在服药后的前12小时释放速度较快，至服药后第16小时药物基本释放完毕。无论空腹服药或与食物同服，残余药片（药物外壳）的平均排出时间均长于30小时。所以在正常情况下药物均可在胃肠道内释放完全才排出体外。每天大便3次以上腹泻患者不适合服用控释片，因不能消化食物和药物，使控释片薄膜内的药物来不及释放就排出体外，发挥不了药效。腹泻期间换用普通的降压药，也不要忘了一天3次吃降压药，等腹泻好后停普通的降压药再接着服用控释片。片剂是最常用的剂型。片剂的种类很多，有压制片、泡腾片、缓控释药片、咀嚼片、口含片、舌下含片等。缓、控释片制备工艺复杂，有特殊的释药机制和方式，所以缓、控

5、释药物在服用时尽可能不要掰开，更不能咀嚼，应整片吞下，否则起不到缓、控释作用。药师应根据片剂不同类型分别详细正确指导，让患者放心，让自己安心。大蜜丸例4：患者，女，34岁诊断：妇科炎症。处方：桂枝茯苓丸（坤舒）10丸用法：口服，1丸，1次／d。结果：患者用白开水送服，吞下了一颗药丸。哽在喉咙处窒息死亡。法医切开死者的咽喉，发现气管里有一堆糊状的深色物质。分析：大蜜丸因丸大应洗净手掰小或嚼碎后喝水吞服。药厂说法：大药可能噎人，要化小了吃这是常识，没有必要告知。药品说明书对用法进行警示提醒是有必要的。大蜜丸不能整丸吞服是否有存在的必要，如改成小蜜丸。提示药师必须引起注意，认真交

6、代用法，尤其小儿。贴剂例5：患者，女，48岁诊断：鸡眼。处方：鸡眼膏6张用法：每次一张贴于患处。结果：一周后不见好转，并称鸡眼膏已失效。分析：外用贴剂如麝香壮骨膏、关节止痛膏等，最好先用温水将患处擦洗干净，局部血液循环加快，使药物的渗透作用增强。经了解后发现该患者用鸡眼膏前未用温水将脚浸泡一段时间，软化角质层，再把鸡眼膏贴在有鸡眼的地方，所以未能使药物充分发挥作用，不利于鸡眼脱落。其实该药品的批号和有效期并未过期。气雾剂例6：患者，男，67岁诊断：哮喘。处方：硫酸特布他林气雾剂(商品名喘康速)200喷用法：每次2喷。必要时用。结果：患者自述只喷了一百多喷就没了，而且效果不佳

7、，投诉药品质量。分析：本患者在使用气雾剂前未充分摇匀，所以药物未充分发挥疗效。硫酸特布他林气雾剂是混悬液型气雾剂，由于药物与溶媒易分层，分散不均匀，若用前不摇匀。很可能喷出来的是抛射剂而非药液。起不到治疗作用，而造成药物不必要的浪费。气雾剂是治疗哮喘病的常用剂型，正确使用气雾剂不仅能使药物充分发挥作用，减少ADR的发生。药师除了要交待正确用药方法，还要讲清注意事项，包括每周至少用温水清洗塑料外壳一次，防止喷口污染；用后要漱口，因一些糖皮质激素类气雾剂如丙酸倍氯米松(必可酮)、布地奈德气雾剂(普米克)的ADR是口咽部