流行病学与医学统计学

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1、1流行病学与医学统计学基本知识复旦大学公共卫生学院卫生统计与社会医学教研室冯学山E-mail：xsfeng@shmu.edu.cn2流行病学基本知识一、基本概念定义流行病学以人群为研究对象，研究疾病和健康事件的“三间分布”（人群间、时间、空间）及其影响和决定因素，进而提出预防和控制疾病、促进健康策略与措施的学科。3三大基本任务揭示流行现象、规律及其“三间分布”找出原因和影响因素提出预防控制的干预策略与措施4研究方法及其分类流行病学研究观察性实验性理论性横段面比例死亡比生态学病例对照队列（随访）临床试验现场试

2、验社区干预试验理论流行病学流行病学方法描述性分析性5二、常用指标（一）率和比比例（proportion)——构成指标：是观察对象的某一个部分与观察总数之比；描述某个事物内部各构成部分所占的比重。分子是分母的一部分，在0-1之间，无量纲频率型指标,其实质为频率或概率的近似值如：2001年某医院死亡者中5种疾病死亡各自所占的比重;110名慢性白血病患者的血型构成。6某医院2001年住院病人5类疾病的死亡构成疾病类别死亡人数百分比（%）恶性肿瘤5033.33呼吸系统疾病3020.00消化系统疾病2013.33循环系

3、统疾病4026.67传染病106.67合计150100.007相对比（ratio）：是两个有关联指标的比数。甲指标与乙指标可以是绝对数、相对数、平均数。可以是性质相同的两个指标，如两个地区相同时期内某病新发病例数之比；也可以是性质不相同的两个指标之比，如某地区两周就诊人次数与人口数之比。8指标分类对比指标：性别比、某两年发病率比关系指标：卫生服务领域，描述卫生资源配备人均床位数=某地医院总床位数/该地总人口医护比=某地（医院）医生人数/护士人数计划完成指标：用实际数达到计划数的百分之几或倍数说明计划完成的程度

4、。9率（rate）——频率指标：表示在一定条件下某现象实际发生的例数与可能发生该现象的总例数之比，说明单位时间内某个事件发生的频率或强度。1011（二）发病指标发病率（incidencerate）：反映得病的风险，常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病因假设，评价防治措施的效果。12患病率（prevalencerate）——现患率当发病率和病程在相当长时间内保持稳定时，则13（三）死亡指标死亡率（mortalityrate）：是测量人群死亡危险最常用的指标。粗死亡率（crudedeathrate）：指死于

5、所有原因的死亡率，或未经调整的死亡率。死亡专率（specificdeathrate）14病死率（fatalityrate）如果某病的死亡专率与发病专率处于较稳定的状态常用于病程短的急性病比较评价时受多种因素的影响不同场合下病死率的分母不同15生存率（survivalrate）——存活率常用于慢性病远期疗效的评价随访时间确定开始时间：确诊手术出院截止时间：1年2年3年5年10年等队列寿命表分析16标准化法这里年龄是混杂因素（不同年龄组死亡率不同），年龄构成不同影响了总死亡率的高低。17（四）相对危险度相对危险度

6、（relativerate,RR）：该指标可反映暴露因素与疾病之间的关联程度。RR无单位，比值范围在0～∞之间，比值越大，提示关联程度越强RR＝1，暴露与疾病无联系RR＜1，存在负联系，提示暴露是保护因子RR＞1，存在正联系，提示暴露是危险因子18示例Doll和Hill对英国35岁以上男性医生吸烟习惯与肺癌死亡率的关系进行了调查研究，得到不吸烟人群的肺癌年死亡率（I0）为0.07‰，而中度吸烟者（每天吸15～24支）的肺癌年死亡率（Ie）为1.39‰。19比值比（oddsratio,OR）:该指标可反映暴露者

7、中患某种疾病的危险性较无暴露者高的程度。当所研究的发病率（死亡率）很低和研究对象的代表性好时，OR≈RR。20（五）归因危险度归因危险度（attributablerisk,AR）：表示暴露者中完全由某暴露因素所致的发病率或死亡率，以反映发病或死亡归因于暴露因素的程度。归因危险度百分比（AR％）：指暴露人群中由暴露因素所致的发病在所有发病中所占的比例。21人群归因危险度百分比（PAR%）：表示全人群中由暴露所致的发病在所有发病中的比例。仍以Doll和Hii资料为例，且已知男性医生人群吸烟率为60％，则22三、常

8、用的研究方法现况调查队列研究病例对照研究实验性研究诊断试验的评价研究23（一）现况调查（prevalencesurvey）概念是描述性流行病学研究方法之一指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某个（些）因素与疾病的关联。属于横断面研究范畴是一张“快照”242.目的描述疾病或及健康状况的“三间分布”发现病因线索适用于疾病的二