消化性溃疡病的诊断及治疗规范

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1、消化性溃疡病的诊断及治疗规范消化性溃疡定义消化性溃疡病是指在各种致病因子的作用下，粘膜发生的炎症与坏死性病变，病变深达粘膜肌层，常发生于胃酸有关的消化道粘膜，其中以胃及十二指肠最为常见。近年来发病趋势有所下降，但仍然是最常见的消化系疾病之一,在我国人群中尚无确切的流行病学的调查，有资料报道占国内胃镜检查人群的10.3%—32.6%。Ref:消化性溃疡病诊断与治疗规范建议—中华消化杂志消化性溃疡的病因及发病机制主要与胃十二指肠粘膜的损害因素和粘膜自身分泌防御—修复因素之间的失衡有关。其中胃酸分泌异常、H.pylori感染和NSAID广泛应用是引起消化性溃疡病的最常见病因。Ref:消化性

2、溃疡病诊断与治疗规范建议—中华消化杂志（2008）消化性溃疡认识的第1次飞跃－无酸无溃疡1910年Prof.KSchwarz：“Noacid,noulcer”－无酸，无溃疡Ref:李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床消化性溃疡认识的第2次飞跃－无Hp无溃疡1983年Warren&Marshall：“NoHp,noulcer”－无幽门螺杆菌，无溃疡Ref:李兆申,许国铭等.胃粘膜损伤与保护—基础与临床Warren&Marshall获2005年诺贝尔医学奖“粘膜屏障健康无溃疡”Hp人群感染率发达国家25％～50％，发展中国家达50％～90％。Hp感染人群中，仅有10％发生消化

3、性溃疡，与消化道粘膜的防御修复能力有关。因而认为：“粘膜屏障健康无溃疡”胡伏莲等。中华消化杂志，2005，25（3）：189－190胃粘膜防御修复五个层次1.粘液－HCO3-屏障2.上皮层屏障3.胃粘膜血流4.免疫细胞-炎症反应5.修复重建因子溃疡愈合质量提出背景1958年Skoryna等发现溃疡愈合后的瘢痕形态与周围正常组织存在差异。1985年Fullman等发现近期愈合的十二指肠溃疡瘢痕存在中、重度炎症及胃上皮化生，推断此为将来溃疡复发基础。溃疡愈合质量(QualityofUlcerHealing)－消化性溃疡认识的第3次飞跃Tarnawski教授提出“溃疡愈合质量”内容核心溃疡愈

4、合不仅需粘膜缺失的修复，更需要粘膜下组织结构的修复重建。Dr.AndrzejS.TarnawskiChiefofGastroenterologySection,DepartmentofVeteransAffairsMedicalCenter,LongBeach,Calif.;ChiefofDivisionofGastroenterologyandProfessorofMedicine,UniversityofCalifornia,Irvine.消化性溃疡的临床表现中上腹痛、反酸等典型症状（不详细介绍）近年来由于反酸、抑酸剂的广泛应用，症状不典型着患者日益增多。很多病人只是有的消化系统非

5、特异性症状，如仅有腹胀，反酸，恶心等，经胃镜检查发现溃疡病灶。由于NSAID有较强的镇痛作用，NSAID溃疡临床上无症状的居多，部分以上消化道出血为首发症状或仅有恶心、厌食、纳差等消化道非特异症状。消化性溃疡的诊断胃镜检查及上消化道钡餐检查是诊断消化性溃疡的主要诊断方法。其中胃镜的对良恶性溃疡的诊断具有重要价值，但是必须指出的是溃疡的形态改变对性质的鉴定是没有绝对的界限，因此，对胃溃疡应行常规活组织检查，对不典型或难愈合溃疡要分析其原因，必要时行超声胃镜及大块组织活检的已明确诊断。A1期A2期H1期H2期S1期S2期超声胃镜在消化性溃疡诊断中的应用第一层高回声代表黏膜界面回声以及浅表的

6、黏膜第二层低回声代表其余的黏膜层第三层高回声代表黏膜下层第四层低回声代表固有肌层第五层高回声代表浆膜层及浆膜下层。超声胃镜下正常的胃壁的五层结构胃溃疡的超声胃镜表现（一）白苔回声1白苔回声为溃疡表面的一层高回声区，与周围粘膜的第一层高回声相连接。2消化性溃疡各期超声胃镜下表现1）活动期白苔回声较厚，形状不规则，边缘毛糙；2）愈合期白苔回声变薄，粗线状，边缘相对光滑;3）瘢痕期已无白苔回声，原溃疡处表面的高回声已与正常第一层高回声几乎难以区分。（二）溃疡回声溃疡回声是白苔回声下的低回声区，其病理基础是白苔下的炎性组织、肉芽组织及瘢痕组织，内部回声欠均匀，边界较规整，溃疡回声的宽度一般稍大

7、于白苔回声，厚度则视溃疡深度、炎性肉芽及瘢痕组织的厚薄而定。溃疡回声下的组织回声一般无明显改变。胃角溃疡(左)，超声示白苔回声及溃疡回声(右)（三）回声缺损与周围胃壁增厚溃疡面较深、周围粘膜水肿隆起明显时，可显示明显的回声缺损，声像图上表现为弧形或盘状凹陷，凹陷底为白苔回声。溃疡周围的胃壁可以增厚，但其层次清楚。在溃疡面较浅，周围胃壁无明显增厚时声像图上可不显示回声缺损改变。胃溃疡（溃疡回声缺损与周围胃壁增厚）（四）溃疡深度的判断可根据胃壁各层