肺癌精确放疗进展

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1、非小细胞肺癌精确放疗进展广州军区肿瘤放射治疗中心周光华什么是精确放疗?到目前为止,按照射技术分类,放射治疗可以分为两大类:●常规放疗●精确放疗●常规放疗用常规固定和定位的方法,给予常规或接近常规分割剂量,在二维水平进行的传统的、经验式放疗。●精确放疗（precisionradiotherapy）将立体定向的定位技术和适形、调强的照射技术合为一体的放射治疗使高剂量区的剂量分布形状在三维水平上与靶区的实际形状一致，靶区内剂量强度可调，目的是在减少或不增加正常组织损伤的前提下增加肿瘤的照射剂量，从而提高局部控制率和/或病人的生活质量。临床常用精确放疗技术包括:●立体定向X射线适形放射治疗(

2、X刀)●立体定向γ射线适形放射治疗(γ刀)●调强放射治疗(IMRT)——三维放射治疗三维适形放疗和调强放疗的优点●最大限度减少正常组织剂量，大幅提高提高肿瘤区剂量;●克服了常规放疗难以解决的困难;●可望改变传统的治疗模式。●立体定向X射线适形放射治疗(X刀)◆以直线加速器为基础的三维适形放射治疗；◆包括定位系统、计划设计系统、治疗实施系统；◆以6-8个共面或非共面的设野，以铅挡块或ＭＬＣ实现适形，包容式照射；◆以90%等剂量曲线（处方剂量）包绕PTV；◆靶区剂量精度±5%。●立体定向γ射线适形放射治疗(体部γ刀)◆以钴-60为放射源；◆３０束伽玛射线，旋转聚焦于一点；◆填充式照射；◆靶

3、区（ＰＴＶ）受到持续照射，而周围正常组织受到瞬间照射；◆处方剂量为周边剂量（６０－８０％等剂量曲线）；◆靶区（ＰＴＶ）内剂量不均匀，具有调强特点；●调强放射治疗(IMRT)问题：凸形靶区(70%)凹形靶区(30%)●调强放射治疗(IMRT)调强适形放疗必须满足两个必要条件：1.在照射方向上，照射野的形状必须与病变（靶区）的投影形状一致。2.射野内诸点的输出剂量率必须按要求的方式进行调整，使得靶区病变内及表面的剂量处处相等。调强（定义）:将直线加速器或钴-60治疗机的均匀剂量(率)输出的射野变为不均匀剂量(率)输出的射野的过程。调强治疗实现方式的分类射波刀（CyberKnife）射波刀（

4、CyberKnife）简介◆发明者：JohnAdler博士1992年StanfordUniversity◆2001年8月通过美国FDA认证全身肿瘤放射外科治疗◆属于立体定向放射外科学Synchrony™camera同步追踪器X-raysourcesX光射源Manipulator机械手臂LinearAccelerator直线加速器ImageDetectors高速照相机Treatmentcouch治疗床TargetingSystem定位系统RoboticDeliverySystem机器人照射系统与以往立体定向放射治疗技术如：X－刀和伽玛刀相比较射波刀的先进性◆无创固定方式◆实时体位验证◆精

5、准治疗颅内和全身病灶◆实时体位调整，治疗准确性提高◆追踪因呼吸而运动中的肿瘤进行照射◆逆向治疗计划运算，照射达高度适形、均匀、精确射波刀的治疗-（颅骨/金标追踪）金标（FIDUCIAL)植入CT引导下穿刺植入B超引导下穿刺植入穿刺用金标（长5mm，直径0.8mm）XsightTMIGRT图像引导SpinalTracking:脊柱示踪：Comparisonwithfiducialtrackingyieldsalmostidenticalpositioningresults.与金标示踪相比有几乎相同的定位精度Eveninthiscasewithspinalhardware.甚至在脊柱附有硬

6、件病例亦同RespiratoryTrackingSystem呼吸追踪系统(Synchrony同步)SynchronyTechnologyConcept同步技术的概念Externalchestpositionredlightbeacons胸外红光二极体Internalgoldfiducials体内金标TreatmentCharacteristics治疗特性◆1400cGyx3to2000cGyx3inoneweek一周剂量◆Median5400cGy中位剂量◆Medianprescriptionisodose:80%中位处方等剂量线断层治疗（TomoTherapy）断层治疗机（ＴｏｍｏＴ

7、ｈｅｒａｐｙＨＩ－ＡＲＴ）是完全一体化的放射治疗系统，可以实施传统的放疗也可以进行调强放疗。它的外表与ＣＴ扫描机相似。在其环形机架内同时装有ＣＴ扫描仪和直线加速器，加速器发出的射线为６ＭＶ光子束。它的ＭＬＣ叶片在等中心投影的宽度为６ｍｍ。断层治疗机有独特的验证／登记计算机断层（ＶＲＣＴ），可以在治疗前的瞬间提取图像，其图像能够清晰地显现从肺到骨的解剖结构，由于采用了虚拟消除伪影技术，所以它的图像甚至好于一般的诊断ＣＴ。在使用断层治疗机治疗时，患