昏迷的促醒治疗课件

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1、慢性意识障碍的诊断和治疗天津武警后勤学院附属医院昏迷促醒-康复中心董月青www.wjnxkyy.com2015-4-12这里我们讲述两例都是丘脑出血破入脑室，导致脑室铸形的患者。很多人认为他们的临床表现一样，都是昏迷后植物人，但是经过我们检查后发现两者大不一样，而且我们的治疗效果也会大相径庭。患者1患者2患者1患者2女性，57岁,丘脑出血破入脑室男性，61,丘脑出血破入脑室脑室外引流后，脑室-腹腔分流脑室外引流后，脑室-腹腔分流病程8个月病程4个月入院诊断：植物状态CRS-R:A1/V0/M1/O1/C0/A2入院诊断：植物状态CRS-R:A0/V1/M1/O1

2、/C0/A2临床资料上肢体感诱发电位(SEP)患者1患者2听觉脑干诱发电位(BAEP)患者1患者2疼痛相关诱发电位(PREP)患者1患者2PET-CT昏迷简史1972年首次提出植物状态（Vegetativestate,VS）植物状态时间超过一个月称为持续植物状态（Persistent,PVS）不可逆植物状态，即永久植物状态（permanent,PVS）无反应清醒综合征（unresponsivewakefulnesssyndrome,UWS）2002年提出最小意识状态（Minimallyconsciousnessstate,MCS）MCS临床表现复杂，而被进一步分

3、为MCS+和MCS-。2009年从MCS中初步恢复的状态潜在认知功能的发现意识障碍精神想象的存在通过fMR的人机对话fMR对意识障碍的分级200620102010脑损伤的演变过程急性颅脑创伤昏迷闭锁综合征植物状态慢性昏迷（少见）脑死亡最小意识状态精神紊乱状态生活自理状态永久植物状态死亡昏迷促醒方法1.中医综合康复促醒治疗2.药物治疗金刚烷胺唑吡坦3.神经调理治疗经颅电/磁刺激疗法脊髓电刺激疗法脑深部电刺激疗法经颅直流电和经颅磁刺激SCS的组成高颈段脊髓电刺激高颈段脊髓电刺激神经调试刺激参数的选择：频率：10~50Hz波宽：0.2~0.5ms强度：2~8V患者清醒

4、标准：能够交流或能够使用两个以上物品脑深部电刺激定位手术复查作者时间例数时间(月）靶点位置有效率Yamamoto2005213CM-pf/RMF38.1%（8/21）Cohadon1993253CM-pf（13/25)Kamai198270cSCS32/70Hirata19938SCS(腰)5/8Kanno20092143/12SCS109/201(54%)LiuJT2008203SCS9/20Oyama201191-3.5SCS4/9MagrassiL201529V/11M＞6CATS每一例都出现了，CRS评分和电生理的变化神经调理治疗术前和术后2个月术前术后

5、2个月患者1术后9个月患者2术后5个月欢迎大家登陆：www.cuxing.org，进行学习和探讨咨询电话：13512821073