抗菌药物的合理运用课件

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1、抗菌药物的合理应用一、概述㈠定义抗菌药物是一种能抑制或杀灭体内病原微生物的药物㈡对抗菌药物的评价主要着重于以下几方面1．抗菌谱大小2．抗菌力强弱3．耐药性产生情况4．药代动力学特性5．毒副作用㈢抗菌药物分类：分两大类1．抗生素：⑴β-内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、其他类）⑵氨基糖苷类⑶大环内酯类⑷林可霉素类⑸多肽类⑹利福霉素类⑺氯霉素类⑻四环素类2．人工合成抗菌药物⑴喹诺酮类⑵磺胺类二、常用抗菌药物㈠β-内酰胺类：均具有β-内酰胺环，主要与青霉素结合蛋白（PBP）共价联接，通过抑制细菌体内参与细胞壁合成的转肽酶而起作用，均为杀菌剂。1．青霉素类：杀菌活性强、全身分布

2、广、毒性低、对敏感细菌疗效满意。⑴抗菌谱：PG：G+菌、螺旋体、放线菌感染一代：对产青霉素酶的菌株有良好抗菌作用二代：广谱，对G+、G-菌的均有抗菌作用三代：广谱，对绿脓杆菌有较强抗菌活性⑵用法：用NS稀释，每天用药2~3次⑶副作用：A、过敏反应：皮疹、药物热、过敏性休克B、毒性反应：肌注可发生周围神经炎，过量应用可引起青霉素脑病⑷注意事项：A、用注射用水或NS溶解PGB、不与碱性药物（氨茶碱）配伍使用C、均要皮试2．头孢菌素类：分四代⑴一代头孢菌素：对G+菌作用较强；对青霉素酶稳定，但对其它β-内酰胺酶不稳定；对肾脏有一定毒性，与氨基糖苷或强利尿剂合用时尤其易发生。

3、常用药物有头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定。⑵二代头孢菌素：对G+、G-菌均有较强抗菌作用。对β-内酰胺酶较稳定；对肾脏毒性小。常用者有头孢呋辛。⑶三代头孢菌素：对G-菌有较强的抗菌作用，对β-内酰胺酶稳定，可渗入脑脊液，对肾脏几乎无毒性。常用者有头孢他定、头孢哌酮。⑷四代头孢菌素：抗菌谱更广，对G-菌有很强的抗菌作用，对G+菌的抗菌作用较三代头孢菌素明显增强，对β-内酰胺酶更稳定，包括头孢吡肟等，用于严重感染。⑸用法：用NS稀释，每天用药2~3次（罗氏芬例外，每天1次即可）。⑹副作用：①过敏反应：与PG有不完全的交叉过敏反应（10~30%）②胃肠道反应：恶心、呕吐、纳差

4、、腹泻③其它：肾毒性、肝损害．3．其他β-内酰胺酶类抗生素⑴碳青霉烯类：抗菌谱最广，抗菌活性强，对多数β-内酰胺酶稳定，与第三代头孢菌素无交叉耐药性，MIC与MBC（最低杀菌浓度）非常接近，对G-菌有一定抗生素后效应（PAE）。包括亚胺培南、美洛培南等。对G+、G-、厌氧菌等均有效，但MRSA、肠球菌耐药。用法：NS40ml+Tienam或美洛培南0.5ivq6h~q8h。存在问题与副作用：①对CNS有一定毒性；②半衰期短（<1h）；③可被碳青霉烯酶分解；④久用易合并二重感染。⑵单环β-内酰胺类：常用者有氨曲南（君刻单）等，对G-菌有强大抗菌作用，但对G+菌和厌氧菌无

5、作用，为窄谱抗生素。⑶β-内酰胺酶抑制剂：含棒酸、舒巴坦、他唑巴坦等。棒酸（克拉维酸）、舒巴坦（青霉烷砜）、他唑巴坦均为不可逆的竞争性β-内酰胺酶抑制剂，本身抗菌活性低，但对多种β-内酰胺酶具有强大抑制作用。㈡氨基糖苷类抗生素1．抗菌作用机理：干扰细菌蛋白质合成2．种类与用法：含链霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、奈替米星、依替米星。肌注或静滴，静滴半小时~1小时滴完，每天一次。3．抗菌谱：较广，对G-菌有较强杀菌作用，对金葡萄也有一定作用，但对厌氧菌无效，对一些致病菌具PAE。4．副作用：⑴肾毒性⑵耳毒性：听力减退、耳聋⑶过敏反应5．药物相互作用⑴与强利尿药（如速尿）联

6、用，耳毒性会加强⑵与其他有耳毒性的药物（如红霉素）联用，耳毒性也加强⑶与其他头孢菌素联用，肾毒性加强⑷与碱性药物联用，抗菌效能可能增强，但毒性也增加㈢大环内酯类1．作用机理：作用于核糖体23SRNA，抑制蛋白质合成。2．抗菌谱：稍窄，对G+菌、军团菌、支原体、衣原体、部分G-菌有效。3．种类与用法：第一代：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素。第二代：罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。第二代大环内酯对酸稳定，药动学性能明显改善。4．副作用：⑴消化道：恶心、呕吐、纳差⑵肝毒性：GPT↑⑶静脉给药浓度过高时可致耳鸣和听觉障碍⑷药物相互作用：抑制茶碱代谢，使其血药浓度↑。㈣多肽

7、类抗生素万古霉素、去甲万古霉素：1．作用机理：抑制细菌细胞壁的合成，为快效杀菌剂。2．抗菌谱：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐甲氧西林表葡菌（MRSE）、肠球菌敏感，G-菌菌耐药。3．用法：NS250~500ml+万古霉素0.5~1givdrinpBid(1h)4．副作用：⑴耳肾毒性，轻症感染、肾衰者、高龄老人、新生儿不宜使用，定期复查尿常规，肾功能，注意听力。⑵可引起静脉炎⑶过敏反应㈤喹诺酮类1．作用机理：作用于细菌的DNA旋转酶，干扰DNA合成。2．氟喹诺酮抗菌谱：广，G-菌、G+菌均有较强抗菌活性，但对厌氧菌疗效较差。司帕沙星对G-菌活性与环丙