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《儿童吸入性肺炎的诊断与治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、儿童吸入性肺炎的 诊断与治疗内容吸入性肺炎的定义和分类吸入性肺炎的诊断病因的诊断病原的诊断吸入性肺炎的治疗误吸（aspiration)误吸指不应该进入气道的物质由口咽或胃食道反流被吸入喉或下呼吸道显性误吸隐性误吸误吸的临床表现窒息,咳嗽,呕吐,发热,呼吸困难,喘息反复肺部感染,慢性咳嗽吸入性肺炎包括两种情况：aspirationpneumonitis（Mendelson’ssyndrome）化学性aspirationpneumonia病菌性吸入性肺炎分类生理过程中异常吸入鼻腔口腔分泌物食物胃食道反流，胃咽反流非生理过程中异
2、常吸入异物溺水Neverforgetforeignbody！你知道吗？…几乎一半的健康成人会在入睡时吸入少许口腔分泌物机体的防御机制口腔菌落的低毒性强有力的咳嗽有效的粘液纤毛的转运能力正常体液和细胞免疫儿童老年人吸入性肺炎发生率较高内容吸入性肺炎的定义和分类吸入性肺炎的诊断病因的诊断病原的诊断吸入性肺炎的治疗引起儿童吸入性肺炎的因素解剖结构异常上气道胃食道神经源性功能异常吞咽困难胃食管反流肠功能障碍意识障碍（脑瘫）口腔定植菌机体免疫状况（早产）气管插管、机械通气鼻饲饮食及胃造瘘体位过敏儿童气道特点舌大，下颌骨小，颈短，后鼻
3、道窄，扁桃腺肥大气道柔软，直径和形态易变，易发生梗阻喉在C1水平，位置高，与上腭重叠，6个月到达C3水平，青春期下降到C5，6水平骸舌肌，以及咽和喉部的肌肉帮助维持气道开放喉软骨软化Pierre-RobinPic会厌囊肿喉裂喉蹼食管气管瘘，食道闭锁吞咽功能障碍正常吞咽过程吞咽障碍评估指标床旁吞咽评估VideofluoroscopicSwallowingStudy(VFSS)FiberopticEndoscopicEvaluationofSwallowing(FEES)ReflexivecoughtestFEES Fiber
4、opticEndoscopicEvaluationofSwallowingFEES检查4主要参素:吞咽启动延迟渗透误吸残留吞咽启动渗透/误吸残留误吸发生的时间吞咽前吞咽中吞咽后评估分泌VFSS胃食道反流胃食道反流症胃-十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎,以及咽喉、气道等食管以外组织的化学性炎症性损害症状：体重不增，激惹，胸痛，烧心，反酸，呕血，吞咽困难等咽喉部症状咽部异物感、发声困难、咳嗽、癔球症、喉痛、声嘶肺部症状呛咳、哮喘样发作、吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿和肺间质纤维化临床表现－不典型症状食管以
5、外的刺激症状胃食道反流，胃咽反流Diagnosis胃肠功能24小时pH双pH探头监测内镜(TEfistula,laryngealcleft,signsofreflux,otheranomalies)神经源性功能异常咳嗽反射减弱咳嗽反射是指当有异物进入呼吸道时出现的保护性动作，以清除气道异物，P物质在咳嗽反射中起到重要作用鼻咽部气道塌陷机体抵抗力非特异性免疫体液免疫细胞免疫早产儿口咽定植菌：负荷量大口腔感染性疾病口腔卫生差日常活动减少营养不良鼻饲口腔定植菌负荷量医源性因素机械通气插管不同原因误吸发生率Cerebralpals
6、y,epilepsy,intestinalmotilitydisordershighriskforaspirationpneumonia(41%,36%,15%)Nasopharyngealrefluxassociatedwithaspiration83%ofchildrenwithALTE’shadevidenceofNasopharyngealreflux(Kohda)吸入性肺炎临床特点误吸肺炎影像学特点病原学误吸误吸：伴随进食、饮水及胃内容物反流突然出现的呼吸道症状（如咳嗽和发绀）或吞咽后出现声音改变（声音嘶哑或咽喉
7、部的气过水声）；而隐性误吸往往直到出现吸入性肺炎才被觉察。影像特点卧位：上叶后段或下叶背段立位：下叶基底段为主的炎症阴影NEnglJMed，2001，344（9）：665误吸实验室诊断脂质充满肺泡巨噬细胞BAL用苏丹来鉴定细胞内脂质100个肺泡巨噬细胞阳性大于70诊断误吸敏感性和特异性分别是80，85%UtilityofMRIImagingChemical-shiftMRImaybedonewhichcanspecificallyidentifyfatIn-phase(45/4.2,top)andout-of-phase(
8、45/6.3,bottom)GREimages(60°flipangle)showmarkedoverallsignallossinanareaoflipoidpneumoniaintheleftlung.病原特点G+,G-厌氧SevereperiodontaldiseasePutridsputumRa
