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1、HIV合并肝炎对疾病进程的影响 及治疗策略1.WHOFactsheetsHBV,HCV,HIV;2.AlterMJ.JHepatol2006;44(Suppl.1):S6-S9.350.000.000170.000.00033.000.0002-4.000.0004-5.000.000WHO报导全球HIV、HBV、HCV感染的发病率HBV,HCV在HIV感染患者中的发病率是正常人群的10–20倍中国HIV合并HBV,HCV感染的现状：三个不同HIV人群中HBV和HCV血清学检查结果人群1(IDU人群)人群2(FPD人群)人群3(性传播人群)HBsAg阳性103/517 (19.9
2、2%)14/449 (3.12%)85/466(18.24%)HCV抗体阳性485/517 (93.81%)339/445 (76.18%)126/466(27.04%)不同因素导致的肝硬化进展速度180HIV-HCV701酒精812HBV血色素沉着病2313HCV93脂肪肝BMI>25200原发性胆汁淤积性肝硬化0.000.170.330.500.670.831.00020406080Hazardfunctionn=4681:年龄(years)PoynardT,etal.JHepatol.2003;38:257–65SmithC,CROI2009;145D.A.D研究：33,3
3、47患者2.192死亡病例（共158,959人.年）13.8例死亡/1,000人.年(95%CI:13.2-14.4)D:A:D研究显示: HIV+患者死亡原因中约70％为非AIDS相关疾病导致,其中肝脏相关是首要死因AIDS-相关32％肝脏相关14%心血管疾病相关11%Non-natural9%BacterialInfection7%LacticAcidosis/Pancreatitis1%肾1%Otherunknown13%非AIDS癌症12%终末期肝病是HIV/HCV合并患者的主要死亡原因HIV/HCV合并感染者免疫恢复较差MillerMF,etal.ClinInfectD
4、is.2005;41:713-720.治疗第一年的CD4增加(细胞/mm3)HIV/HBV感染者ESLD发生率高AIDS多中心人群研究4967HBsAg-阴性MSMHIV:47%(n=2346)326HBsAg-阳性HIV:65%(n=213)HIV/HBV合并感染与HBV单独感染相比，合并感染的肝相关死亡风险增加19倍以下情况肝相关死亡率增加酗酒CD4+细胞计数低抗病毒治疗ThioCL,etal.Lancet.2002;360:1921-1926.*P<.001肝相关死亡率（/1000患者-年）*PvalueisforHIV/HBVvsHBVonlyandHIVonly.AAS
5、LD、EACS推荐HIV/HCV合并感染 的规范筛查、评估指标HCV/HIV合并感染的筛查、确诊所有HIV确诊患者都应该接受抗-HCV筛查抗-HCV阳性或出现临床症状的患者应接受HCVRNA检测肝脏损伤的评估指标纤维化分级(如：FibroScan、肝活检、血清标志物)肝功能(如：血凝、白蛋白)肝硬化患者每6个月检查超声和AFP(诊断为肝硬化时，以及随后每1–2年行胃镜检查)RockstrohJK,etal.HIVMed.2008;9(2):82-8.AlbertiA,etal.JHepatol.2005;42(5):615-24.GhanyMG,etal;AASLD.Hepato
6、logy.2009;49(4):1335-74.HIVHCV/HBV合并感染的HIV治疗DHHS指南2012版: HIV合并HCV,HBV的治疗时机推荐对所有HIV感染者进行抗病毒治疗针对不同CD4+细胞计数和合并疾病状态推荐强度不同accordingtoCD4+cellcountCD4+CellCountRecommendation<350cells/mm³StartART(AI)350-500cells/mm³StartART(AII)>500cells/mm³StartART(BIII)ClinicalConditionsFavoringInitiationofTherap
7、yRegardlessofCD4+CellCountHistoryofAIDS-definingillness(AI)Pregnancy(AI)HIV-associatednephropathy(AII)HBVcoinfection(AII)PatientsatriskoftransmittingHIVtosexualpartners(AI,heterosexuals;AIII,others)HCVcoinfection*(BII)Patients>50yearsofage(BI
