医学课件第七章_舒适与安全课件

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1、第七章舒适与安全Comfort马斯诺需要层次理论教学目标识记：1.概念：舒适、卧位、主动卧位、被动卧位、被迫卧位、舒适卧位、疼痛、医源性损害、保护具2.导致不舒适的原因3.护理不舒适患者的原则4.协助患者侧卧的目的和注意事项5.疼痛的发生机制、原因和影响因素6.患者安全评估7.保护具和辅助器的种类及使用的注意事项教学目标理解：1.比较各种卧位的要求和适用范围2.半坐卧位的临床意义3.疼痛患者的护理评估和评价4.医院常见的不安全因素和防范措施第一节患者的舒适一、舒适的概念（一）舒适是一种自我满足的主观感觉。个体身心处于轻松自在、满意、没有焦虑、没有疼痛的健康和安宁状态中的一种自我

2、感觉。分为以下四个方面：1.生理舒适2.心理舒适3.环境舒适4.社会舒适（comfort）最高水平的舒适是一种健康状态生理和心理均能得到满足心理稳定心情舒畅精力充沛感到安全完全放松身体因素疾病姿势和体位不当活动受限个人卫生二、不舒适的原因焦虑、恐惧缺乏关心与尊重面对压力心理因素环境因素物理环境不适宜社会环境不适宜社会因素环境陌生生活习惯改变角色适应不良缺乏支持系统预防为主，促进舒适加强观察，去除诱因采取有效措施，消除或减轻不适互相信任，给予心理支持三、不舒适患者的护理原则第二节患者的卧位与舒适一、概述卧位是患者休息、检查及治疗时所采取的卧床姿势。维持适当的卧位，不但可以增进患者

3、的舒适，而且可以预防因长期卧床导致的并发症。患者有变换卧位的能力，由于疾病而被迫采取的卧位。患者无改变卧位的能力，卧于他人安置的卧位。主动卧位被动卧位被迫卧位患者自主采取的卧位，并能随意变换。（一）卧位的分类⒈根据患者活动能力被迫卧位：破伤风病人支撑面大，重心低，平衡稳定支撑面小，重心较高，难以平衡（一）卧位的分类⒉根据卧位平衡稳定性稳定性卧位不稳定性卧位稳定性卧位舒适卧位是指患者卧床时，身体各部处于合适的位置，感到轻松自在，达到完全放松的目的。（二）卧位的要求1.卧床姿势应符合人体力学的要求。2.经常变换体位，至少每2小时一次。3.患者身体各部位每天均应在活动。4.受压部位加

4、强护理，预防并发症。4.适当遮盖患者，保护患者的隐私。基本要求（一）仰卧位(supineposition)1、去枕仰卧位2、中凹卧位3、屈膝仰卧位二、常用的卧位1、去枕仰卧位1.适用范围：昏迷、全麻未清醒者（防止呕吐物流入气管引起窒息和肺部感染防止撞伤头部）椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人。（垫枕重力作用，脑脊液自穿刺处渗出到脊膜腔外造成脑压过低牵张颅内静脉窦和脑膜组织而引起头痛）去枕仰卧位2.实施：去枕仰卧，头偏向一侧，两臂放于身体两侧两腿自然放平，枕头横放于床头。2、中凹卧位1.适用范围：休克病人保持呼吸道通畅促进静脉回流中凹卧位2.实施：头胸部抬高10°-20°，下肢抬高约

5、20°-30°3、屈膝仰卧位1.适用范围：腹部检查接受导尿或会阴冲洗2.实施：患者仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。屈膝仰卧位（二）侧卧位(side-lyingposition)1.适用范围：灌肠、肛门检查及配合胃肠镜查臀部肌肉注射与平卧位交替运用，预防褥疮2.实施：患者侧卧，双臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿弯曲。为增加稳定性，在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑患者，使患者感觉舒适和气、安全。侧卧位（三）半坐卧位(Fowlerposition)1.适用范围：头面部及颈部手术后病人（减少局部出血）心肺疾病所引起呼吸困难、急性左心衰竭

6、病人（重力作用，膈肌下降，胸腔容量扩大腹腔脏器对心肺压力减轻，肺活量增加；使血液滞留在下肢和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担改善呼吸困难）腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人（有利于腹腔引流，是感染局限化）腹部手术后病人（减轻腹部伤口张力，缓解疼痛)疾病恢复期体质虚弱的病人(有利于向站立过渡）2.实施：（1）摇床：先将患者床头支架摇起成30°~50°，再摇起膝下支架，以防患者下滑。必要时床尾可置一软枕，垫于患者的足底。放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。（2）靠背架（自学）半坐卧位（四）端坐位(sittingposition)1.适用范围：支气管哮喘发作者心力衰竭心包积

7、液者2.实施：扶患者坐起，让患者身体稍向前倾，床上放一跨床小桌，桌上放一软枕，患者可伏桌休息。用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，患者向后依靠；膝下支架抬高15°-20°。必要时加床档，保证患者安全。端坐卧位（五）俯卧位(proneposition)1.适用范围：腰背部检查，或配合胰、胆管造影检查时脊椎手术后腰、背、臀部有伤口胃肠胀气致腹痛2.实施：患者俯卧，两臂屈曲放于头的两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，头偏向一侧。俯卧位颅内高压者禁用（六）头低足高位(trendele