麻醉科质量控制卫生行业标准课件

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1、麻醉科质量控制卫生行业标准质控标准产生背景行业内缺乏统一的标准-安全性降低卫生部医疗服务标准委员会提出标准本标准由中华人民共和国卫生部批准本标准规定了麻醉科质量控制的要求本标准适用于全国各级具有资质的医疗单位的麻醉科开展工作时进行质量控制与改进麻醉科质控的术语和定义责任麻醉医师麻醉科护士手术室外麻醉离院前恢复室麻醉前准备室ASA分级麻醉科质控的术语和定义责任麻醉医师是指能单独和指导受训麻醉医师、麻醉专业研究生、在麻醉科实习的医学生实施和管理麻醉，并有权在各种麻醉医疗文件签字，对接受麻醉病人的安全

2、、有效及相关医疗行为承担相关法律责任的医师。麻醉科护士包括麻醉科恢复室护士、麻醉科门诊护士、麻醉科疼痛治疗护士、麻醉科疼痛病房护士、麻醉科辅助护士。麻醉科护士在麻醉医生管理和指导下，从事麻醉相关的设备、药品、耗材、文档等管理，麻醉恢复室护理工作，麻醉科门诊护理工作，疼痛门诊和疼痛病房护理工作。麻醉科护士不得从事麻醉相关操作。麻醉科质控的术语和定义手术室外麻醉麻醉医生在手术室外的场所对接受诊断、治疗操作的患者实施麻醉离院前恢复室非住院手术病人术后经过一段时间恢复后，进入另一场所(离院前恢复室)做进

3、一步恢复，和离院前准备麻醉前准备室病人准备室可进行相关准备（如监测、建立静脉通路）和相关操作ASA分级麻醉前根据病人全身健康和疾病的严重程度，对接受手术的风险进行分类评级麻醉科质量控制学科设置麻醉科质量控制管理机构实施麻醉及其相关工作场所人员要求设备要求麻醉耗材要求麻醉药品管理麻醉科制度与规范流程管理重点环节控制麻醉前质量控制麻醉过程中质量控制麻醉后质量控制麻醉科突发意外应急预案疼痛诊疗工作学科设置开展麻醉学相关临床工作的二级以上（含二级）医疗机构须设立麻醉科。其它医疗机构的临床麻醉及其相关工作

4、应由责任麻醉医师承担。麻醉科做为独立的二级学科一级临床科室，承担临床麻醉、疼痛诊疗、麻醉重症监测治疗和体外循环工作，参与院内急救复苏等医疗任务麻醉科质量控制管理机构麻醉科须设立质量控制小组麻醉科质控小组负责人应由科主任或副主任担任麻醉科质控小组应有相应的工作章程麻醉科质控小组须制定年度工作计划，有开展工作记录麻醉科质控小组应对涉及麻醉质量的相关结果指标建立年度统计档案，并对各项结果指标不断改进和提高实施麻醉及其相关工作场所手术室内麻醉包括住院手术室和门诊手术室。综合医院手术台数与手术科室床位数比

5、例为1:25-30，教学医院和以外科为主的医院为1:20-25。（来源：综合医院建筑设计规范建设部2007年发布）2手术室外麻醉包括内镜麻醉、产房、无痛人工流产、导管室、CT/MRI检查室、口腔科门诊等实施麻醉及其相关工作场所麻醉科门诊主要工作内容包括，麻醉前检查和准备，麻醉前会诊或咨询，出院病人麻醉后随访，麻醉相关并发症诊断和治疗4麻醉恢复室手术室内须设置PACU，承担病人麻醉后的恢复和监护管理工作。PACU应设置在紧邻手术室区域，并靠近手术转运通道出口。麻醉苏醒床与手术床比例不低于1：2-3

6、。（米勒麻醉学定为：每手术间配比1.5张恢复床位）实施麻醉及其相关工作场所5离院前恢复室在开展非住院手术的医疗机构，宜设置离院前恢复室，为病人离院做准备6麻醉前准备室有条件的医疗机构，应在手术室内设置麻醉前准备室7须在手术室内设立专用的药品储存间、耗材储存间、专用设备储存间，以及办公室、值班休息室、教学或会议室8三级医院有条件的应建立疼痛门诊和疼痛病房人员要求人员配比麻醉科医生及相关人员的数量需与麻醉科开展业务范畴、手术台数、手术医生数量、年手术总量和手术台周转情况相适应人员资质岗位职责人员培训

7、个人工作强度人员配比1手术室内麻醉手术室内麻醉医生配备应同时满足如下2个条件，①一个责任麻醉医生最多同时兼管2台麻醉（每台均有一名下级医生）；②连续麻醉时间6小时所需麻醉医师最少1名。在上述2个前提下，可根据医疗机构的具体情况选择下述方法测算配备麻醉医生的数量-手术台数与麻醉科医师比例最少不低于1:2-2.5；三级及以下医院不少于1:1.5；-麻醉科医师数量与年麻醉总例数比例不低于1:400。-手术台数与麻醉科护士比例不少于1：0.25；三级及以下医院不少于1:0.1人员配比2手术室外麻醉手术室

8、外麻醉每岗位至少配备责任麻醉医师1人，麻醉科护士1人3麻醉科门诊麻醉科门诊须配备麻醉科医生和麻醉科门诊护士各一人4术后恢复室麻醉医生与观察床比例不低于1:5-10，麻醉科恢复室护士与观察床比例不低于1:2（不同恢复阶段，所需配比的麻醉科恢复室护士数量不同，恢复初期需要1:1，后期恢复1:3-6即可）。（来源：米勒麻醉学）人员配比5疼痛门诊每个诊疗岗位至少需配备主治医师或以上职称者1人。疼痛治疗室每张治疗床需配备麻醉科疼痛门诊护士1人6疼痛病房疼痛诊疗病房应视医院和科室的实际情况设置，床位：医师：