乙型肝炎的母婴传播及对策课件

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1、曾建军乙型肝炎的母婴传播及对策一、乙肝病毒母婴传播阻断工作已迫在眉睫乙肝病毒（HBV）感染呈世界性流行，世界卫生组织最近估计目前全球有20亿人曾有过HBV感染。其中3.5亿人已成为慢性感染者。每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭和原发肝癌。我国HBsAg携带率大约为10%-15%，每年有35万人死于慢性乙肝的相关疾病。在6岁以前受感染的人群中约25%在成年时将发展成肝硬化和肝癌，在青少年和成人感染中仅5%-10%发展成慢性，而新生儿感染后发展成慢性感染的几率高达90%。我国产前检查HBsAg阳性率约有11.2%-12.5%。妊娠合并肝炎为0.08%-17.8%，为非孕

2、妇的6倍。1951年首发报导了乙肝传播给新生儿，提供了母婴传播的依据。据估计，在HBV感染者中，有母婴传播者可达60%，我国每年约有72万-80万名孕妇携带HBV，感染率高达88%-90%。几乎1年内全部成为HBsAg携带者。全世界流行病学调查发现HBV的母婴传播有不同的发生率，其发生率与母亲妊娠的月份、母亲患急性或慢性肝炎、静脉血清标记物的浓度（HBeAg）的高低等均有关。HBV感染在携带者的母亲传给婴儿的发生率为5%，而在急性期为46.5%－100%，在妊娠早中期感染率为6.2%，晚期则高约70%。大三阳母亲是高危人群，其围产期传播率为85%，这些婴儿如不经免疫干预，大约

3、有90%的婴儿今后将成为HBsAg携带者。母婴传播是我国HBV慢性感染的主要途径。除通过血液、性传播，母婴传播约占40%-50%。且在围产期和婴幼儿期感染的HBV者分别有90%和25%-30%，将发展成慢性。在没有乙肝疫苗的干预下，乙肝传播率为60%，HBV-DNA阳性母亲的乙肝母婴传播率近90%。这是因为婴幼儿期机体免疫系统发育不完善，功能不健全，不能有效识别和清除病毒，免疫系统对HBV处于免疫耐受状态，其特点是HBV复制活跃。预防新生儿感染能明显减少严重肝病的发生率，从而大大减轻社会及家庭的负担，接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法，我国卫生部于1992年将乙肝疫苗纳

4、入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗。2002年开始免费给予接种。二、专业用语解释1、慢性HBV感染有乙肝和HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg或HBV-DNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。2、HBsAg阳性表示HBV感染。3、抗-HBs：是人的免疫系统针对HBsAg所产生的抗体，为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免疫力，见于乙肝康复期及接种乙肝疫苗者。说明病毒将被清除或已被清除，抗-HBs出现缓慢，接种乙肝疫苗后也可产生抗-HBs，提示接种疫苗成功。4、慢性HBV携带：血清HBsAg和HBV-DNA阳性、HBeAg、抗-HBe阳性，但1年内随访3次以上，血清A

5、LT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。5、母婴传播：围产期传播是母婴传播的主要方式，多为携带乙肝病毒的产妇在怀孕分娩过程中、分娩后、早期喂养期间，使婴儿感染HBV，这一传播途径在我国乙肝传播模式上占第一位。它包括：宫内传播、产程传播、产后传播，双阳孕妇婴儿感染率88%-90%，我国每年有20万以上婴儿被HBV携带的母亲感染，女性成为下一轮母婴传播的传染源，其中35%成为慢性肝炎。6、乙肝疫苗：通过基因工程技术制备的高纯度的乙肝病毒表面抗原（即病毒的外壳），在经化学或加热灭活而成，注射人体后是不可能在体内繁殖造成感染的。7、仓鼠卵母细胞乙型肝炎疫苗，使用不如重组

6、酵母疫苗方便，但其保护率高于重组酵母疫苗。8、乙肝疫苗的不良反应及禁忌证：常见的不良反应为注射部位红肿、疼痛，全身反应发热（一般不超过38℃）、头痛、乏力及周围皮肤出现皮疹。禁忌证：患有急、慢性疾病是疫苗接种的禁忌证。9、低、无应答：5%-10%对乙肝疫苗的刺激不产生抗-HBs或抗-HBs<10mIU/ml，其原因可能为①疫苗接种前未充分摇匀。②应在上臂三角肌注射，其它部位影响效果。③接种的剂量及年次呈正相关或首次注射不及时。④个体免疫缺陷。10、重组酵母乙肝疫苗：是把修筛、剪接的HBsAg基因片段转给酵母细胞而获得高效的HBsAg，作为乙肝疫苗的原料。11、HBIG：是人体

7、血源生物制品，常规用量为100Iu-400Iu，由于生物安全和成本提高及来源有限，HBIG的供应及使用受到限制。12、保护率计算公式：13、高危人群：HBsAg阳性率或双阳性或HBV-DNA阳性母亲及所生婴儿医务人员经常接触血液的人员托幼机构工作人员器官移植患者经常接受输血或血液制品者免疫功能低下者易发生外伤者HBsAg阳性者家庭成员男性同性恋或有多个性伴侣静脉内注射毒品者等三、乙肝对胎婴儿的影响1、早产、流产、死产和新生儿窒息子宫对催产素敏感性增加重型肝炎凝血功能降低胎盘功能降低早产率、死胎率上升、新