肝破裂护理查房课件_1

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1、肝破裂护理查房大纲1肝破裂相关知识2病史汇报3护理要点2017-07-12肝破裂相关知识定义1病理生理2临床表现3治疗原则42017-07-12肝脏解剖2017-07-12定义肝破裂（liverrupture）：占各种腹部损伤的15%-20%，右肝破裂较左肝多见。多由暴力撞击、高空坠落或利器穿通腹腔引起肝实质撕裂或挫伤。2017-07-12肝脏位于右侧膈下和季肋深面，受胸廓和膈肌保护，一般不易损伤，但由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易

2、受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起腹膜炎和继发感染。2017-07-12肝破裂病理生理关于肝损伤的分级方法，目前尚无统一标准。1994年美国创伤外科协会提出如下分级法：Ⅰ级：血肿：包膜下，<10%表面面积裂伤：包膜撕裂，实质裂伤深度<1cmⅡ级：血肿：包膜下，10%-50%表面面积，血肿直径<10cm裂伤：包膜撕裂，实质深度1-3cm，长度<10cmⅢ级：血肿：包膜下,>50%表面面积；包膜下血肿破裂伴活动性出血；实质内>10cm或仍在扩张；裂伤深度>3cmⅣ级：血肿：实质内血肿破裂伴活动性出血裂伤：实质破

3、裂，<50%肝叶受累Ⅴ级：裂伤：实质破裂，>50%肝叶受累血管：近肝静脉损伤，即肝后下腔静脉/肝静脉主支Ⅵ级：血管：肝撕脱。2017-07-12Ⅰ级：肝裂伤深度不超过3cmⅡ级：伤及肝动脉、门静脉、肝胆管的2-3级分支Ⅲ级或中央区伤：伤及肝动脉、门静脉、肝总管或其一级分支合并伤国内常用通常采用的损伤分级法：.肝外伤的病理分类①肝破裂：肝包膜和实质均裂伤②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整③中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿.临床表现1、失血性休克表现为

4、面色苍白、口渴、烦躁、脉搏增快、血压骤降等。休克是肝破裂患者院前、急诊室、手术室死亡的主要原因。2、腹膜炎绝大多数肝破裂患者有腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音消失、恶心、呕吐等腹膜炎症状体征。创伤肝周围积血及胆汁刺激膈肌，可呈现右上腹、右下腹痛及右肩痛。肝破裂腹腔大量积血可引起严重腹胀，移动性浊音。肝包膜下血肿可能无明显腹膜炎症状体征，仅有肝浊音界增大。3、血液经胆道进入十二指肠，可出现呕血或黑便。2017-07-12知识链接—休克指数休克指数：脉率/收缩压=0.5休克指数＜1……血容量损失＜20%休克指数≈1……失血20

5、%～30%，轻度休克休克指数＞1……休克＞1.5……严重休克，失血量30%～50%＞2……重度休克，失血量＞50%2017-07-12辅助检查诊断性腹腔穿刺腹腔灌洗术实验室检查B超X线血常规显示红细胞、血红蛋白、红细胞比容等明显下降，白细胞计数可有不同程度升高诊断肝破裂的首选方法CT检查确定是否存在骨折确定肝脏包膜是否完整、大小形态结构是否正常、有无出血及渗出阳性率均可达90%以上。特别是有多处伤而腹部体征尚不够明显时，腹腔穿刺可帮助作出腹腔内出血的诊断。如能抽出不凝固的血液，即为阳性。2017-07-12治疗方法手术治疗（为主）处理

6、非手术治疗2017-07-12手术治疗以手术治疗为主。原则是彻底清创、确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。对粉碎性肝破裂或严重肝挫伤者，可将损伤的肝组织做整块切除或肝叶切除术，但应尽量保留健康的肝组织。出现以下情况时应及时手术：1、失血量超过全身血容量的40%；2、循环复苏后又继续出血；3、伴有其他脏器损伤；4、非手术治疗过程中，一旦出现病情变化，如血压不稳定、心率加快、腹胀和腹膜刺激征加重，应立即改行手术治疗。2017-07-12非手术治疗的指征①入院时患者神志清楚，能正确回答医生提出的问题和配合进行体格检查。②血液动力学稳定，

7、收缩压在90mmHg以上，脉率低于100次/分。③无腹膜炎体征。④B超或CT检查确定肝损伤为轻度(Ⅰ～Ⅱ度)，生命体征平稳。⑤未发现其他内脏合并伤。2017-07-12护理要点.1、心理护理2、术前准备1、基础护理2、抗休克治疗3、合并伤护理1、基础护理2、气道护理3、管道护理4、皮肤护理5、心理护理6、并发症初步护理术前护理术后护理病史汇报www.themegallery.com患儿李美辰，女，1岁7月，汉族，阜阳市颍上县建颍乡顶楼村于海队，2017-07-043:00因“肝破裂修补术后2小时”入院。初步诊断：1.肝破裂修补术后、2

8、.失血性休克、3.面部挫伤病史陈述者：患儿奶奶2017-07-12病史汇报现病史：患儿昨日下午5时许在家不慎于2楼楼梯间窗口坠落，后家属急至我院普外科就诊，诊断为1.创伤性肝破裂2.失血性休克3.面部挫伤，急诊予行肝破裂