慢性心力衰竭诊断治疗指南（课件）

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1、慢性心力衰竭诊断治疗指南主要内容定义、基本机制、病因诱因诊断:左心衰竭、右心衰竭、心功能分级、心衰阶段评估:临床状况评估、心衰治疗评估治疗:一般、药物、非药物、特殊心衰治疗中国慢性心力衰竭流行病学病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9%死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%心力衰竭的定义心衰是由于任何原因的初始心肌损伤（如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、体力活动受限和液体潴留。心衰是一

2、种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。心力衰竭的基本机制心力衰竭发生发展的基本机制是心室重构心室重构是在心脏功能受损，心腔扩大、心肌肥厚的代偿过程中，心肌细胞、包外基质、胶原纤维网等均发生相应变化，是心力衰竭发生发展的基本病理机制。加速心室重构的因素：内源性神经体液系统：去甲肾上腺素、AngⅡ、醛固酮、内皮素等心室重构向心性肥大离心性肥大心力衰竭的病因原发性心肌损害1、缺血性心肌损害：冠心病、MI2、心肌炎和心肌病3、心肌代谢障碍性疾病：糖尿病、继发于甲亢或甲减

3、的心肌病、心肌淀粉样变性心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重:高血压、主动脉狭窄、肺动脉高压、肺动脉狭窄容量负荷（前负荷）过重:主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭、慢性贫血、甲亢心脏功能的生理基础心排血量降低心肌收缩力下降前负荷（舒张期容量）后负荷（射血阻抗）心率增快房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌炎或心肌病心肌代谢障碍（糖尿病性心肌病等）高血压、瓣膜狭窄（半月瓣）心脏瓣膜关闭不全、血液返流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加，如贫血、甲亢→心力衰竭的基本

4、病因心力衰竭的诱因感染：呼吸道感染心律失常：房颤，严重的缓慢性心律失常血容量增加过度体力劳累或情绪激动治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病心力衰竭的分类左心衰、右心衰和全心衰收缩性和舒张性心衰急性和慢性心衰左心衰竭临床表现肺循环淤血：左心衰竭时左室舒张末期压力↑肺静脉压↑导致肺淤血，从而表现为各种形式的呼吸困难和肺水肿症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰、咯血；乏力、疲倦、头晕、心慌；少尿及肾功能损害体征：肺部湿性罗音，心脏扩大，舒张期奔马律，P2亢进左心衰竭：呼吸困难劳力性呼吸困难：①活动时缺氧加剧，刺激呼吸中枢，

5、产生“气急”症状②心率↑舒张期缩短，左室充盈↓肺淤血↑③体力活动时，回心血量↑加重肺淤血。端坐呼吸：①肺淤血减轻②膈肌下移，胸腔容积增大，增加肺活量③端坐时下肢静脉压↑水肿液吸收↓肺淤血↓夜间阵发性呼吸困难：①平卧位一体重新粉笔，静脉回流增多，水肿液吸收入血液循环增多，肺淤血加重②入睡后，迷走神经兴奋，支气管收缩，气道阻力增大急性肺水肿是左心衰最严重的形式右心衰竭临床表现体循环淤血消化道症状劳力性呼吸困难静脉淤血和静脉压升高水肿肝肿大和肝功能异常NYHA心功能分级Ⅰ级：心脏病患者日常活动量不受限Ⅱ级：心脏病患

6、者日常活动出现心衰症状（疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛）Ⅲ级：心脏病患者低于日常活动出现心衰症状Ⅳ级：心脏病患者在休息时出现心衰症状反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致慢性心力衰竭四个阶段A：前心衰阶段：高危人群高血压病、心绞痛、糖尿病、肥胖、代谢综合征、应用心脏毒性药物的病史、酗酒史、风湿热史,或心肌病家族史B：前临床阶段：器质心脏病（NYHAⅠ）左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有MI史C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰平均生存时间仅

7、3.4个月评估一、临床状况评估1、心脏病性质及程度判断病史及体格检查、UCG、核素心室造影及核素心肌灌注显像、X线胸片、心电图、冠状动脉造影、心肌活检2、心功能不全的程度判断NYHA心功能分级、6分钟步行试验3、液体潴留及其严重程度判断4、其他生理功能评价：血浆脑钠肽(BNP)、心脏不同步评估二、心衰治疗评估1、治疗效果的评估NYHA心功能分级、6分钟步行试验2、疾病进展的评估①症状恶化（NYHA心功能分级加重）；②因心衰加重需要增加药物剂量或增加新药治疗；③因心衰或其他原因需住院治疗；④死亡。3、预后的评定

8、LVEF↓、NYHA分级恶化、低钠血症的程度、血球压积容积降低、心电图12导联QRS增宽、慢性低血压、静息心动过速、肾功能不全、不能耐受常规治疗，以及难治性容量超负荷6分钟步行试验简单易行、安全方便评定运动耐量、心功能、疗效及预后在平直走廊尽可能快行走，测定6min的步行距离＜150m、重度；150-425m、中度；426-550m、轻度心脏不同步房室不同步，P-R间期延长，左室充盈下降双室不同步，