无创呼吸机临床应用及参数调节课件

《无创呼吸机临床应用及参数调节课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、无创呼吸机临床应用及参数调节华中科技大学同济医学院附属梨园医院呼吸内科彭红星概念广义:无创通气(Non-InvasiveVentilation,NIV)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。狭义:无创正压通气(Non-InvasivePositivePressureVentilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。适应症轻度呼吸衰竭呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲劳但未达到衰竭的标准慢性呼吸衰竭：AECOPDARDS早期心源性肺水肿呼吸睡眠暂停

2、肺间质纤维化有创-无创的序贯治疗对于有创正压通气条件不具备及患者或家属拒绝有创正压通气时可考虑试用NPPV相对禁忌症气道分泌物多，排痰障碍严重感染严重呼吸衰竭（PaO2﹤45mmHg，PH﹤7.20）近期上腹部手术后（尤其需要严格胃肠减压者）严重肥胖肺大泡，气胸上气道机械性阻塞：肺癌精神紧张，难以配合绝对禁忌症心跳或呼吸停止自主呼吸微弱，随时可能呼吸停止者或昏迷误吸危险性高，不能清除口咽及上呼吸道分泌物面部创伤、术后、畸形，不能佩戴面罩者合并其他脏器功能衰竭（血流动力学不稳定，不稳定心律失常，消化道大出血后穿孔，严重脑部疾病）上呼吸道梗阻明显不合作

3、者正确的选择病人早期发现患者辅助通气的潜在需求呼吸频率过快呼吸困难掌握无创通气的早期上机指征神志清楚，能够配合的患者痰量不多，可自主有效咳痰患者血流动力学稳定临床上把握NPPV的应用指征有一定困难，有学者认为在没有绝对禁忌证的呼吸衰竭患者中，可考虑试验性应用NPPV治疗1—2小时，如临床状况和血气分析好转，则继续应用，否则改为有创通气。正确的介入时机上机指征：中等程度的呼吸困难动用辅助呼吸肌胸腹矛盾运动PH<7.35，PaCO2>45mmHgSpO2＜90%呼吸频率25/min耐心的病人辅导——30分钟（鼻罩、管道）帮助患者选择合适鼻罩（款式、大小）详细介绍鼻罩结构（排气口、氧气

4、接口）、佩戴方法，让患者亲自动手佩戴。帮助患者尽快习惯鼻面罩通气消除不良心理因素恐惧、观念、其他心理因素解释排气阀的作用解释氧气接入和氧流量调节方法介绍鼻罩、头带清洗保养方法管道安装、拔除技巧管道清洗方法使用程序管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过↓评估患者的适应症、禁忌症↓讲解使用呼吸机的重要性及配合方法↓体位：半卧位↓佩戴面罩：先适应面罩连接方式的选择优点缺点鼻罩死腔小(105ml)；发音、进食、咳嗽不受影响；呕吐时不易误吸；患者可随意控制是否触发呼吸机；轻症患者首选张口呼吸时易漏气，降低疗效，增加不适面罩漏气较少；血气改善较快；重症患者首选死腔大(250ml)；发音、进食、

5、咳痰需脱开呼吸机；呕吐时易误吸；面罩内压力>25cmH2O时，易发生胃肠胀气优缺点保留加温、湿化和免疫功能避免有创通气并发症避免口鼻粘膜、声带的损伤减少或避免VAP的发生保持说话、咳嗽、进食能力减少镇静剂的应用痛苦小，易接受，易撤机可间断使用、家庭使用和长期使用减少ICU费用及住院费用吸气相压力较低不易密闭易漏气死腔增大，重复呼吸局部压伤：颜面、眼睛胃肠胀气咽部发干胃内容物吸入不便于气道分泌物引流加温、加湿、FiO2调节不充分无创通气模式压力控制通气（PCV）持续气道正压通气（CPAP）双水平正压通气（BiPAP）比例辅助通气（proportionalassistventilati

6、onPAV）通气模式的选择持续气道正压CPAP(continuouspositiveairwaypressure）指通过按需阀或持续气流，在气道内形成持续正压，以增加肺容积，改善氧合CAPA模式下通气完全靠患者自主呼吸，因此应用CPAP的患者必须具有正常的呼吸驱动功能优点：增加肺容积，促进塌陷的肺泡复张，减少呼吸功缺点：（1）CPAP压力水平过高，可引起肺过度充气和呼吸功增加（2）PEEP阀的气流阻力高，可增加呼吸做功CPAP(continuouspositiveairwaypressure)适应症：1.单纯低氧2.睡眠呼吸暂停/低通气综合征3.支气管哮喘4.限制性胸肺疾病5

7、.心力衰竭特点：1.持续气道正压通气2.只提供恒定的压力IPAP=EPAP3.CPAP需设定的值：通常4—20cmH2O双水平气道正压（BiPAPS/T模式）适应症：低氧合并CO2潴留1.COPD2.神经肌肉疾病双水平气道正压（BiPAPS/T模式）S(spont):自主呼吸模式(自主触发模式或同步模式)自主呼吸稳定的患者完全由患者触发每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持主要适用于具备良好的呼吸触发能力的患者相当于PSV+PEEPT(time):强