肝癌病人的护理（chang）课件

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1、肝癌的护理肝肿瘤分类肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。其发病原因尚未明确。目前认为于肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、饮水污染等原因有关。病理生理按病理协作组分类，肝癌的大体类型分为以下四种：结节型、块状型、弥漫型、小肝癌型；以结节型多见，常为单个或多个大小不等结节散布于肝内，肿瘤大小直径不超过5cm，多伴有肝硬化。块状型多为单发，其直径超过5cm，超过10cm为巨块型，弥漫性少见，结节大小均等，小肝癌型是指单个结节直径最大不超过3cm

2、，多个癌结节数目不超过两个，其最大直径数目小于3cm。组织学分类：可分为肝细胞型肝癌（较常见）、胆管细胞型肝癌和混合型三类临床表现早期缺乏特异型表现，晚期可有局部和全身症状。1.症状a肝区疼痛：为最常见和最主要症状b.消化道和全身症状：常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等，可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗菌药治疗无效；早期病人消瘦、乏力不明显；晚期体重进行性下降，可伴有贫血、出血、浮肿等恶病质表现。2.体征：肝大，为中晚期肝癌的主要临床体征，晚期病人可出现黄疸和腹水。辅助检查1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：

3、放射免疫法测定≥500ug/L且持续四周或AFP≥200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。患测下肢制动24小时，尽量保持伸直位。注意穿刺侧下肢足背动脉搏动及下肢血供情况。观察化疗引起的胃肠道反应，及时对症处理。注意栓塞治疗可能并发症：异位栓塞、栓塞区域感染而脓肿形成、脏器坏死等。护理诊断/问题1焦虑，恐惧：与担忧疾病预后和生存期限有关。2.疼痛：与手术有关。3.营养失调：低于机体需要量，与手术，摄入不足有关。4.有感染的危险：予低蛋白血症，营养失调有关。5.潜在并发症：出血，感染，肝功能不全，胆汁

4、瘘，肠粘连肠梗阻。护理措施1密切观察病人心、肺、肾、肝等主要脏器的功能情况，注意血压、脉搏、呼吸、体温，尿的颜色、量、比重等情况的变化。2鼓励病人进食高蛋白，高热量含丰富维生素的食物，少量多次输入新鲜血，纠正水、电解质失衡，鼓励多饮水，以补充机体需要量，提高机体抵抗力，但因避免出现腹胀，以减少对呼吸运动的影响。3肝断面出血，按医嘱正确使用止血剂，维生素K1，术后2天若血压平稳可给予半卧位，但不宜过早起床活动，防止出血，保持腹腔引流管通畅，密切观察引流量及性状，如血性渗液逐渐增加，疑有出血时，应及时汇报医生，必要时行手术探查止血。4有效缓解疼痛，协助病人采取舒适体位，观察疼

5、痛部位、性质及程度，遵医嘱予药物止痛。5减轻恐惧心理，耐心解释病情，加强与病人的交流与沟通，及时解答患者疑问，消除顾虑。6密切检测体温变化，出现高热时及时予降温处理，遵医嘱运用抗生素，鼓励多饮开水。7术后2周内应适当补充白蛋白和血浆，以提高机体的抵抗力。8胆汁瘘是肝切除术后的常见并发症，应注意对该并发症的观察与护理：a观察腹腔引流液的性质，术后早期可有少量胆汁自肝断面渗出随着创面的愈合逐渐减少；b保持引流管通畅，使漏出胆汁充分引流到体外，记录引流液的量及性质；C观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁瘘、胆汁性腹膜炎症状。护理目标1疼痛减轻。2恐惧得到缓解。3营养获得改善。4维持水、

6、电解质平衡。5提高机体免疫功能，预防感染。6预防或及时发现并发症。一般护理1、热情接待病人，做好人院宣教工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能积极配合治疗。2、注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。3、保证蛋白质摄人，进食适量的脂肪和高维生素。4、对有腹水者，要限制盐的摄人，每日3-5ｇ；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，摄入以糖为主。5、保持床单位整洁平整，定时翻身，消瘦者每日用红花乙醇按摩骨突处，以防止褥疮。6、对肝昏迷者及不能进食者做好口腔护理。对症护理1、肝区疼痛者，按三级止痛法给予镇痛剂，做好心理护理，做好缓解疼痛的卫生宣教。2、对食欲不振

7、者应经常更换饮食花样，少食多餐。上消化道出血者活动期应禁食。3、腹胀并伴有腹水者，应取半卧位，保持床位整洁，定时翻身，防止褥疮。4、各种并发症的护理。压疮的护理肝癌病人长期卧床，消瘦，全身乏力，易导致褥疮的发生。造成褥疮发生的原因有：①局部的压力摩擦及测移；②局部组织缺血坏死；③局部潮湿，受排泄物刺激；④摄人营养不足。1）对活动能力受限的患者，定时被动变换体位，每两小时一次。2）受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。3）长期卧床患者可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。4）骨突处皮肤使用透明贴或者减压