高血压测量与诊断课件

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1、高血压的测量与诊断高血压患者询问病史体格检查定位检查实验室检查原发性高血压继发性高血压？继发性高血压类型原发病诊断分型原发病治疗选择降压药物高血压诊断非药物状态下、2-3周内非同日两次或两次以上重复测量上臂肱动脉部位的血压所得的平均值收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。血压的测量直接测量法：将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。间接测量法：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可

2、靠。优点：操作方便，不用听诊器缺点：准确性较差优点：易携带缺点：测量值不精准优点：测量值准确缺点：笨重、玻璃易碎、水银易漏继发性高血压的诊断要点高血压家族史病史高血压与年龄的关系体征实验室和影像学检查继发性高血压的病因分类肾性高血压内分泌性高血压神经性高血压血流异常高血压外因性高血压其他实验室检查与影像学——眼底检查实验室检查——儿茶酚胺的测定血浆儿茶酚胺浓度的测定尿中游离儿茶酚胺浓度的测定NE0.104~0.548ng/ml15~80ug/24hE0.02~0.08ng/ml0~20ug/24hDA＜0.03ng/ml65~400ug/24h用于嗜铬细胞瘤的诊断实验室检查——RAS的测定

3、血浆肾素活性测定（PRA）测定血浆中血管紧张素I的产生速率血管紧张素II的测定放射免疫分析法醛固酮的测定：血浆醛固酮的测定尿醛固酮的测定放射免疫分析法诊断肾性高血压、内分泌性高血压所必需，并且是肾性高血压诊断、治疗和预后的估计指标实验室筛查结果分析儿茶酚胺及代谢产物升高：嗜铬细胞瘤、肾上腺髓质增生肾素活性升高：肾动脉狭窄、肾实质损害、肾素分泌瘤醛固酮升高：肾上腺皮质腺瘤、腺癌、肾上腺皮质增生、ACTH依赖性醛固酮增多症影像学检查——CT肾囊肿继发性高血压相关实验室筛查原发性醛固酮增多症：血钾24小时尿钾肾素、醛固酮测定肾上腺CT嗜铬细胞瘤：血、尿儿茶酚胺尿香草基杏仁酸（VMA）肾上腺CT肾

4、动脉狭窄：磁共振血管成像（MRA）肾动脉造影肾实质性：尿常规肾功能肾脏B超谢谢！