治疗平衡和协调功能的评定及训练课件

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1、平衡和协调功能的评定及训练主讲人：孙喜龙平衡是人体保持姿势与体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。平衡功能的康复训练是物理疗法的重要工作内容平衡功能评定是制定平衡功能计划的重要步骤概述基本概念平衡(balance)是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体处于一种稳定的状态（即牛顿第一定律）。支持面支持面（supportsurface）指人在各种体位下（站、立、坐、卧，行走）所依靠的表面，即接触面。站立时的支持面为包括两足底在内的两足间的面积。平衡功能的分类1、静态平衡（staticbalance）是指身体不动时，维持身体于某种

2、姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。2、动态平衡（dynamicbalance）是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。（1）自动态平衡：指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。（2）他动态平衡：指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。保持人体平衡需要三个环节的参与:1、感觉输入2、中枢整合3、运动控制髋调节机制指人体站在一个较小的支持面上，受到一个较大的外界干扰时，稳定性明显降低，身体前后摆动幅度增大。为了减少身体摆动使重心重新回到双足的范围内，人体通过髋关节的屈曲活动

3、来调整身体重心和保持平衡跨步调节机制当外力干扰过大，使身体的摇动进一步增加，重心超出其稳定极限，髋调节机制不能应答平衡的变化时，人体会自动地向用力的方向快速跨出或跳跃一步，重新建立身体重心支撑点，其作用是通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害平衡的评定定量评定：采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。定性评定：在确定患者存在平衡功能障碍后，需要进一步对患者进行定性评定。关节肌肉功能异常、反应延迟、肌群应答错误、各种感觉信息判断不准确、感觉运动整合不恰当或其他原因等均可导致平衡障碍。平衡的评定观察法：观察坐、

4、站和行走等过程中的平衡状态。量表法：信度和效度较好的量表主要有Berg平衡量表，Fugl-Meyer平衡功能量表平衡测试仪：是近年来国际上发展较快的定量评定平衡能力的一种测试方法12返回Berg平衡量表由Berg等人设计，发表于1989年，广泛用于临床，有较好的信度、效度和敏感性；为综合性功能检查量表，通过观察坐、站位下的动静态平衡来评价患者重心主动转移的能力。Berg平衡量表评定标准包含14个动作项目，每个项目均分为0～4分五个等级。4分表示能够正常完成所检查的动作，0分表示不能完成或需要中等或大量帮助才能完成。从坐位站起无支持站立无支持坐位从站立位坐下转移闭目站立双脚并拢站立上肢向前伸展

5、并向前移动从地面拾起物品转身向后看转身360°将一只脚放在凳子上两脚一前一后站立单腿站立结果分析0～20分：提示平衡功能差，患者需坐轮椅；21～40分：提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行；41～56分：平衡功能较好，患者可独立步行；＜40分：提示有跌倒的危险。Fugl-Meyer平衡功能量表包括从坐位到站位的量表式的平衡评定，内容比较全面，简单易行评定目的★确定是否存在影响行走或其它功能性活动的平衡障碍★确定障碍的水平或程度★寻找和确定平衡障碍的发生原因★指导制定康复治疗计划★监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效★跌倒风险的预测一、平衡的生物力学因素的评定1、肌肉骨骼系统完整性的评定

6、。2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌纤维长度的变化3、关节活动受限或缺乏副运动，姿势本身也会发生变化。4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌耐力低下二、姿势控制的运动因素的评定（一）运动对策的评定重心受到干扰时将诱发出何种姿势协同模式取决于站立面的种类及干扰强度。1、检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽；2、检查髋关节协同动作时被检查者可站在窄于足底长度的横木上或采取不会引起踝关节协同动作的其他体位如足跟接足尖（双脚一前一后）站立位。检查结果：（1）、存在并且正常；（2）、存在但受限；（3）、存在但不能在特定的状况中出现；（4）、异常；（5）、消失。（二）预期姿势调整能力的评定通过仔细

7、观察具有潜在破坏平衡的运动来分析预期或准备性姿势调整。三、平衡反应平衡反应是指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所作出的应对反应，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。平衡反应状况可以通过活动的支持面或随意运动或破坏被检查者的体位而获得。平衡反应检查内容如下：（一）卧位倾斜反应：俯卧位、仰卧位（二）膝手位反应（三）坐位平衡反应（四）跪位平衡反应（五）迈步反应平衡训练的基本原则1、支撑面积由大变小2