化学药品最高零售价格表

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1、附件1：头孢羟氨苄分散片等47种化学药品最高零售价格表金额单位：元序号医保目录序号药品名称剂　型规　格计价单位最高零售价格备　注121头孢羟氨苄分散片125mg*24盒(瓶)27.5　229头孢替唑注射剂500mg支(瓶)36.8仅指执行JX20050040标准　　　注射剂1g支(瓶)62.6仅指执行JX20050040标准330头孢地尼分散片100mg*3盒(瓶)38.3　　　　分散片100mg*9盒(瓶)110.5　　　　分散片100mg*12盒(瓶)145.8　453氯霉素滴眼液8mg:8ml(硬塑,含眼罩)支(瓶)1.7　587加替沙星胶囊剂100mg

2、*24盒(瓶)54.6　6116伊曲康唑分散片100mg*4盒(瓶)39.7　　　　分散片100mg*7盒(瓶)68.1　　　　分散片100mg*14盒(瓶)132.8　7174贝诺酯片剂200mg*36盒(瓶)13.8　　　　颗粒剂500mg*12盒11.6　8189氯诺昔康片剂4mg*36盒(瓶)49.0　9193尼美舒利片剂100mg*6盒(瓶)11.5　　　　片剂100mg*18盒(瓶)33.1　　　　片剂100mg*30盒(瓶)54.2　　　　干混悬剂50mg*12盒(瓶)20.6　-5-序号医保目录序号药品名称剂　型规　格计价单位最高零售价格备　注

3、　　干混悬剂100mg*10盒(瓶)29.3　　　干混悬剂100mg*12盒(瓶)35.0　10202美索巴莫分散片500mg*12盒(瓶)26.2　　　　分散片500mg*20盒(瓶)42.9　11227七氟烷液体剂250ml瓶3659.0日本丸石,商品名喜保福宁12237丁卡因注射剂25mg(冻干粉)支(瓶)16.2　13242盐酸左布比卡因注射液50mg:10ml支(瓶)68.0NycomedPharma14334精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液(50R)注射液300IU/3ml(笔芯)支(瓶)98.0礼来公司,商品名优泌乐5015340格列吡嗪口腔崩解

4、片5mg*20盒(瓶)23.2　16344那格列奈胶囊剂30mg*30盒(瓶)25.4　17347阿卡波糖片剂50mg*45盒(瓶)90.7　18362帕米膦酸二钠注射液30mg:10ml支(瓶)576.0　19384小牛脾提取物注射液5mg多肽：380ug核糖：2ml支(瓶)59.5　20399表柔比星注射液25mg:5ml支(瓶)274.0　　　　注射液50mg:25ml支(瓶)466.0　　　　注射液100mg:50ml支(瓶)793.0　21416甲氨蝶呤注射液50mg:5ml支(瓶)18.2　　　　注射液5g:50ml瓶620.0　-5-序号医保目录

5、序号药品名称剂　型规　格计价单位最高零售价格备　注22447比卡鲁胺片剂50mg*20盒(瓶)812.0　　　　片剂50mg*24盒(瓶)968.0　　　　片剂50mg*28盒(瓶)1123.0　23465亚叶酸钙注射液50mg:5ml支(瓶)47.8　24474氯雷他定口腔崩解片10mg*10盒(瓶)39.4　25521罂粟碱注射液30mg:50ml瓶6.5　26528长春西汀片剂10mg*30盒(瓶)78.0匈牙利吉瑞　　　注射液10mg:2ml支(瓶)74.3匈牙利吉瑞27535吡拉西坦注射液10g：50ml塑瓶35.0山东威高,增加用于治疗因脑外伤、脑

6、水肿所致的颅内压增高的适应症　　　注射液20g：100ml塑瓶59.5山东威高,增加用于治疗因脑外伤、脑水肿所致的颅内压增高的适应症28605氨溴索口腔崩解片30mg*20盒(瓶)34.2　29608乙酰半胱氨酸片剂200mg*10盒(瓶)23.2　　　　片剂600mg*4盒(瓶)22.2　30610标准桃金娘油提取物肠溶胶囊120mg*10盒(瓶)24.3　　　　肠溶胶囊300mg*10盒(瓶)27.0　31621沙丁胺醇口腔崩解片0.6mg*20盒(瓶)28.8　32660兰索拉唑注射剂30mg(冻干粉)支(瓶)113.0　-5-序号医保目录序号药品名称剂

7、　型规　格计价单位最高零售价格备　注33713茴三硫片剂12.5mg*12盒(瓶)12.6　34768比索洛尔片剂2.5mg*12盒(瓶)16.3　　　　片剂2.5mg*18盒(瓶)24.1　　　　片剂2.5mg*24盒(瓶)31.9　　　　片剂5mg*12盒(瓶)27.8　　　　片剂5mg*18盒(瓶)41.0　　　　片剂5mg*24盒(瓶)54.2　35789依那普利片剂5mg*8盒(瓶)9.2　36795替米沙坦片剂80mg*28盒(瓶)186.0上海勃林格殷格翰,商品名美卡素37824苯扎贝特分散片200mg*20盒(瓶)50.3　　　　分散片200m

8、g*24盒(瓶)60.0　38893羟