陕西省专利孵化计划项目申报书

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1、附件2申报编号陕西省专利孵化计划项目申报书项目名称：申报单位：（公章）主管部门：申报时间：起至年限：2008---2010陕西省知识产权局制陕西省财政厅11填报说明一、填写要求：1.申报企业填写内容及提供资料须保证其真实完整无误，申报企业自行打印本申报书。2.申报书内各栏目不得空缺，无内容时填“无”。3.申报书及相关材料一律采用A4纸，并按申报书、可行性报告和其它附件材料顺序装订成册，一式2份并报电子件。4.申报材料无须另装封皮，不得改变首页格式；宜采用手工装订或胶粘装订，勿采用打孔装订或拉杆装订。二、

2、指标说明：1.企业总收入：指企业全年的生产产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。2.工业总产值：包括本年生产成品价值、对外加工费收入和自制半成品、在产品期末期初差额价值。3.工业增加值：指企业在工业活动中创造的价值。计算方法是：工业增加值=工业总产值-工业中间投入+工业部分的增值税。11一、申报单位基本情况单位名称登记注册时间通讯地址邮编电子邮箱/单位网址传真法定代表人姓名性别出生年月学历任现职时间电话联系人电话/手机单位开户银行账号登记注

3、册类型□1．国有企业□2．集体企业□3．股份合作企业□4．联营企业□5．有限责任公司□6．股份有限公司□7．私营企业□8．港澳台商投资企业□9．外商投资企业□0．其他企业（注明）企业特性是否为高新技术企业？□否□是（证书号：）所属行业注册资金万元其中外资比例%职工总数人其中大专以上人员人其中研究开发人员人企业知识产权情况已获授权专利数项其中发明专利数项其他知识产权情况（如集成电路布图设计专有权、计算机软件版权登记、商标等）上年度总收入万元上年度净利润万元上年度工业总产值万元上年度纳税总额万元上年度工业增

4、加值万元上年度创汇总额万元上年度技术开发经费支出额万元上年度产品销售总额万元主要产品名称占产品销售总额比例1.%2.%3.%11二、申报项目基本情况项目名称计划完成时间年月技术领域□1.电子信息□2.新材料□3.装备制造□4.航空航天□5.生物医药□6.现代农业□7.新能源□8.节能减排环保□0.其他（注明）项目阶段□1.研发中试阶段□2.中试完成准备生产□3.小批量生产本项目所含专利情况已获授权专利数项其中发明专利数项专利名称及专利号（核心专利排列在前）1.2.3.项目简介经济指标项目现有年度指标计划

5、完成时年度指标项目实施期预计累计完成指标年工业总产值（万元）年工业增加值（万元）年产品销售额（万元）年净利润（万元）年纳税总额（万元）年创汇总额（万美元）市场占有率%%11三、申报项目资金情况本项目计划投资总额万元其中已完成投资额万元其中：银行贷款万元政府其他投资、资助（注明）万元计划新增投资额用于固定资产投资万元用于流动资金投资万元合计万元计划新增投资来源企业自有万元银行贷款万元财政投资万元其中：省专利孵化专项资金万元政府其他投资万元其他来源万元申请省专利孵化专项资金数额万元占项目计划投资额比例%申请

6、省专利孵化专项资金主要用途□1.启动资金□2．新产品开发及试制□3．购置生产设备、仪器□4.购置生产用原料□5．扩充资本金□0．其他（注明）11四、本项目主要负责人员及参加人员项目主要负责人员性别年龄职务职称专业现从事工作在本项目中所分担任务工作单位项目主要参加人员性别年龄职务职称专业现从事工作在本项目中所分担任务工作单位11五、项目申报单位隶属主管部门、市知识产权管理机构意见（公章）年月日六、专家评审小组初审意见负责人：年月日七、省知识产权局审批意见（签章）年月日11项目申报单位提供材料清单序号材料名

7、称1项目可行性研究报告2（其他相关材料）……345678注：其它相关资料包括：l核心专利法律状态检索报告，项目所含专利专利权人与申报单位不一致者，须提供专利实施许可合同或其他相关证明文件；l所报项目核心专利的说明书概要、权利要求书；l经过年检的营业执照（副本）复印件、组织机构代码证复印件、法人代码证书复印件并加盖企业公章；l11经会计（审计）师事务所验证的上年度财务报表复印件，包括资产负债表、损益表、现金流量表等；l其它相关必要的资料。如特殊行业许可证(食品、医药、农药、化肥产品生产许可证及批文)、通信

8、产品入网许可证、公共安全产品生产许可证、压力容器生产许可证、产品检测报告、质量认证及环保证明等补充材料；l董事会（主管单位）同意使用本资金并由董事长（主管单位负责人）签字的决议；l申报单位法定代表人、主要领导人（包括董事长、总经理、财务主管等）和项目负责人简介。（所有复印件应真实、清晰、完整，不影响辨识。）我单位保证本申报书填写内容及所提供的相关资料真实、完整、准确，所涉及知识产权不侵犯他人在先权利。如有不实，我单位承担由此引起的一切责任。